缺血性脑血管病 2012付守芝y.pptVIP

TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。AHA/ASA在2009年6月的新指南中也提出了“急性神经血管综合征”的概念 概念适用于：缺血症状在短期内是缓解还是持续进展者；症状出现后因不能及时进行影像学评估而不能区分是TIA还是脑梗死 急性脑血管闭塞，其周围区域即缺血半暗带区的神经组织仅出现代谢性损伤，功能损害，如能恢复血流灌注，其神经功能有恢复可能 灌注加权成像(PWI)和扩散加权成像 (DWI) 半暗带重新分为4 个区域: ①核心坏死区②弥散异常区③灌注异常区④良性低灌注区 评价、诊断和接诊 0小时 紧急药物治疗： 静脉溶栓 0-3小时 可能的药物治疗: 动脉溶栓 GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 3-8小时 8-48小时 预防复发 防止并发症 康复 早期血管再通恢复 缺血脑组织的灌注 改善脑循环 溶栓 抗栓 抗凝 抗血小板 t-PA 溶栓治疗：时间窗3小时，国内可延长至6小时，延长时间窗的尝试是当前国际治疗研究的新趋势 女性，53岁，突发耳聋、视野缺、头晕1天 静脉溶栓：技术要求不高，可在基层医院使用 动脉溶栓：超选择性血管内溶栓，具有用药剂量小，局部浓度高和全身不良反应少，可延长治疗时间窗，对技术要求高 动静脉联合溶栓：血管再通率高于单独动脉溶栓 1.溶栓后出血：70岁以上老年人影像学提