2012年消毒供应室上半年工作总结..docVIP

2012年消毒供应室上半年工作总结 消毒供应室 2012-6-7 消毒供应室根据《广东省医疗卫生机构消毒供应中心（CSSD）考核细则》（2011年版）和《深圳市医疗卫生机构消毒供应中心质量评价细则》，结合院目标及科室工作计划，认真落实各项护理工作。现将消毒供应室上半年工作总结汇报如下： 各项工作质量评价指标 评价指标 本底数据 2011年6月前 对比分析 1、处理器械总件数 8803/月 44016件 与去年同期对比相对平衡 2、处理敷料总件数 3821/月 19105件 比去年上升0.21% 3、处理外来手术器械总件数 3840/月 19200件 与去年同期对比相对平衡 4、手术器械包次日下送发生率 未建立 5、灭菌器使用炉次 149.6次/月 748炉次 与去年同期对比相对平衡 6、器械清洗不合格率（件数） 811 7、消毒物品不合格率 0 0 8、灭菌物品包装密闭不合格率 0 0 9、无菌包内器械缺失发生件数 0 10、无菌包内器械功能不全件数 0 0 11、无菌包内器械种类错误发生件数 0 0 12、无菌包标识不正确发生件数 4 13、灭菌方式选择不正确发生件数 0 0 14、湿包发生数 15、包内化学指标不合格报告数 0 2 16、回收器械丢失发生件数 0 17、无菌物品发放错误发生数 0 2 18、灭菌失败事件发生数 0 0 19、医疗器械灭菌合格率 0 0 20、生物监测合格率 100% 100% 22、培训考核合格率 98% 98% 23、临床科室满意度 100% 100% 二．护理内涵建设 1、根据消毒供应室的发展及我科实际工作情况，制定及修订了以下工作制度和工作流程：消毒供应室器械申领报废制度、消毒供应室设备安全管理制度、消毒供应室与临床科室联系制度，修订了消毒供应室包装密闭完好性复核制度、消毒供应室灭菌过程监测制度、消毒供应室贵重物品回收下送制度，根据查对制度修订了包1、包2、包3和发班岗位职责，修订了各种专科器械清洗和包装流程。关注危险点和关键点，及时疏理以保证质量安全。 2、由于近半年来无菌包出现湿包现象严重，经过与厂家工程师分析，认为蒸汽饱和度不够，含水量量高及压力蒸汽灭菌器使用年限长致灭菌器性能下降导致湿包发生。经过系统维修维护，目前1号压力蒸汽灭菌器性能相对稳定，专为所有含金属器械包进行灭菌工作，2号、3号灭菌器仅为敷料进行灭菌工作。为保证无菌物品灭菌质量，针对目前压力蒸汽灭菌器的状态向护理部及设备科递交了书面报告，得到院领导和护理部以及设备科的重视和支持，准备进行更新，现为设备更新程序中。 3、为了实施广东省卫生厅文件《关于进一步加强医疗机构消毒供应中心管理的通知》，二级以上医院口腔科、手术室等设立的小型消毒供应室应纳入全院消毒供应中心统一管理的要求，我科于本年度4月份对手术室（除腔镜外）所有专科器械进行回收、清洗、包装和灭菌工作。对口腔科诊疗器械消毒进行业务管理，定期督导和给予业务指导，对高危器械回收到消毒供应室进行处理，以保证口腔科诊疗器械消毒质量。 4、为了各区域间建筑及环境更加符合要求，于本年度4月份对二楼敷料包装间和气体包装间进行改造，把原气体包装间与敷料包装间的隔墙拆除，直接扩大为敷料包装间，避免了敷料在地上包装的局面；在原干热灭菌器灭菌室改为气体包装间，避免了原一人操作缺查对环节，提高了器械封口包装质量；器械包装与敷料包装分开是环境质量控制的重要措施。 5、加强各区域安全管理，建立各区域交接班本和问题原因分析记录本，针对区域出现的问题，组织该区域工作人员进行讨论、分析、提出不安全因素，及时修订制度和指引，避免再次发生该事件。 6、加强工作人员内涵建设，提高工作人员整体素质。今年四月份至6月份选派外出学习的工作人员共 10人次，每月组织各区域工作人员进行专科知识和操作技术培训。鼓励工作人员不断充电，以提升自身综合素质。 三．工作中存在不足 1、手术室腔镜未回收集中处理； 2、手工记录实施可追溯要求，清洗环节上记录内容和无菌物品使用环节均缺项，追溯不完善； 3、工作人员专科知识掌握不够及缺少前瞻性安全意识； 4、运输过程质量不保证，路途远，运输车不符合要求； 5、未将手术室与口腔科设立的小型消毒供应室未完全纳入消毒供应室管理。 四．下半年工作目标 1、完善各种制度和工作指引，备6月-7月份深圳市医疗机构消毒供应中心质量专项检查工作。 2、按照甲级甲等医院评审质量标准，完善各项工作，积极参与甲级医院评审工作。 3、继续落实《规范》要求，提高无菌物品质量。 4、书面报告申请对电瓶车进行更新，要求购置符合标准的下送回收车。 5、将追溯存在问题与电脑信息中心沟通，申请安装自动化信息管理