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精神分裂症的诊治
精神分裂症的诊治 王 胜 指定教材 《中国精神疾病防治指南》实用 □中华医学会精神病学分会,江开达/马弘主编 □北京大学出版社,2010,第一版 《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊 断标准》 □ 范肖东等译,人民卫生出版社 内容与要求 掌握: □精神分裂症的临床表现 □ICD-10诊断标准 □药物治疗的原则和规范化治疗流程 □最常用药物的治疗范围、不良反应的识别和处理 熟悉: □疾病的整体特点 □特殊临床情况的处理 主要临床表现 主要临床表现 精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及“知、情、意”三方面 □幻觉,尤其是幻听 □妄想 □言语和行为紊乱 □阴性症状 一、幻觉 定义:没有客观刺激却出现知觉体验 □如:周围没用人,但听到有人说话的声音 特点: □患者感知起来像真的一样 □意识清醒,不是做梦 □一般不止出现一次 □可以涉及所有感觉器官:视、听、嗅、味、触觉、 本体感受器 1、幻听 幻听是精神分裂症最常见的幻觉 幻听分为言语性的和非言语性的 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大 □命令性幻听:常有危险性 □评论性幻听:一个或几个声音议论患者 □ 思维鸣响:幻听的内容是患者正在想或看、或准备说的内容 如何检查幻听 是否曾听到别人听不到的声音? □或:周围没有人时,是否能听到有人说话的声音? 声音从哪里来? □如果周围有人,离多远? □是亲耳听见还是从别人的表情、举止看出来的? □问过别人吗?他们怎么回答你的? □如果声音来自脑海或其他部位,必须询问如何听到的?不用耳朵可 以听到吗? 当时是清醒的吗?能确定不是做梦? 明确幻听的具体内容 以下问题均要求患者说明具体内容或举例 声音具体都说什么内容? □如答“不清楚”,则问“是说好话还是坏话?” 声音是否让你去做什么事情? 声音是否评价你正在做或者正在想的事情? 一个还是几个声音? □几个声音之间互相讨论或者争论吗?声音是否像跟着你一样进行评论? 有没有声音直接把你的思想说出来?或者你想什么声音就说什么? 明确严重程度与持续时间 你和声音对话吗? 声音每天都有吗? □多久一次?一次多长时间? 最早是什么时候出现的?到现在多久了? 最近几天还有吗? □今天有吗?昨天呢? 声音影响你的生活吗? 你觉得这是怎么回事? 2、幻视 问1:是否看到别人看不到的东西? 问2:当时是醒着的吗? 问3 :请具体描述 □精神分裂症的幻视不如幻听常见,而且片段, 很少单独出现 问4:这些东西是眼睛看到的还是在脑海里? 3、幻嗅 问1:是否闻到别人闻不到的怪味? □幻嗅多为难闻的气味 □如果是日常生活中常有的气味,则要注意澄清 问2:你觉得这是怎么回事? □确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 □颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状 4、幻触 问1:皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗? □常见:刺痛感、通电感、虫爬感 □特殊:生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问2:你觉得这是怎么回事? □有时幻触很难和真实感觉区别,所以要询问患者怎样看 待这种异常感觉的,以辨明患者是否存在继发的被害妄 想、物理影响妄想等 二、妄想 定义:病理性信念,病态的推理和判断 特征:病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最常见的妄想有 □关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症较为特征的妄想有 □原发性妄想、荒谬怪异的妄想 □被控制妄想、物理影响妄想、被洞悉妄想 □替身妄想、非血统妄想、特殊意义的妄想等 1、关系妄想、被害妄想 以下内容都要求患者描述具体内容或给出例子 问1:周围人对你怎么样? 问2:觉得有人在故意针对你吗? 问3:觉得别人在故意议论你或特别注意你吗? 问4:这些人有无更进一步的企图,比如跟踪 你?甚至迫害你? 问5:范围有多大?换了环境也有吗? 问6:是你的猜测还是确有其事?你是怎么发
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