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讲座 关节镜围术期的护理 周广兰 （扬州武警医院，江苏扬州 225003） 关节镜是近年来新开展的技术，发展迅速，对膝关节损伤 肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时 而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简 及时报告医生处理；术后保持负压引流管通畅，注意观察引流 单、出血少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技 液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24h~48h内拔除。 术、术前的指导及术后的正确康复护理，术后护理包括术后常 规护理，术后监护，术后预防并发症及早期正确的功能锻炼。 节过度弯曲，肢体远端应置于最高位，减轻肿胀，保持膝关节正 1 术前护理 常的功能位。 1.1 心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时 3 并发症护理 间不能行走，必须要训练恢复，做好心理护理。膝关节疾病患者 期望通过手术治疗来解除疼痛、恢复膝关节功能，但大多数患 患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳 者对手术有不同程度的恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的 性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术 危险性，有些患者还担心手术治疗效果不好，对接受手术的决 辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管 心不够坚定。因此，护理人员要耐心向患者介绍麻醉及手术情 引流或请医师处理。预防关节内血肿、肿胀：患肢用弹力绷带加 况，说明手术的安全性及其良好的治疗效果，并请术后已恢复 压包扎，在关节两侧置冰袋冷敷6h，以减少渗血，减轻关节肿 的患者现身说法。膝关节疾病病程长，严重影响患者的日常生 胀和疼痛。若患者诉小腿肿胀和疼痛，应打开观察，抬高患肢， 活，存在不同程度的焦虑情绪，护士应主动关心照顾他们，同时 给予冰敷治疗，包扎不应过紧，以利水肿消退。 向患者及家属宣教手术的重要性、安全性、预后及可能发生的 3.2 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作不严格、 并发症，取得家属及患者的信任和配合。 老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；主要表现 1.2 按常规做好术前准备 完善各项术前检查，以确定为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升 患者是否具备手术适应证；给予患者高蛋白、高维生素饮食，高 高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及 龄患者还应适当补钙剂和维生素D；术前指导患者练习有效咳 药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应 嗽和深呼吸，对吸烟的患者劝其戒烟预防术后并发肺炎；术前 及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可 1d训练床上大小便；积极做好皮肤准备和术前禁食工作；关节 考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。切口灌洗引流护 穿刺液送培养及药敏试验，遵医嘱使用敏感抗生素。备齐各项 理：观察关节腔引流情况，包括引流物的量、颜色、性质以及管 常规检查报告，如：血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功 道是否通畅，若引流量灌入量，提示引流不畅，应先查看关节 能、心电图、患肢的X线片。手术野皮肤准备包括患侧肢体切 局部是否肿胀、渗液；然后检查引流管及吸引管是否受压、扭 口的上、下20cm处。手术前1d，做血型测定、备血，完成常规 曲、折叠、脱出，保持冲洗管道通畅。间歇快速灌洗既可避免关 节内脓血、脱落坏死组织或残渣在引流管内沉积堵管，又可使 药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚22：00后禁食， 24：00后禁水，手术晨按医嘱给予术前用药。关节镜术后深部 关节囊得到间断的膨胀，防止关节粘连。快速灌洗使用生理盐 感染常见原因除空气污染，血源性感染，无菌操作不严格，术中 水，维持灌洗则为每500mL生理盐水加入庆大霉 直接污染外，还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有 内含抗生素的药液慢滴