基层医院抗菌药物合理应用培训.ppt

基层医院抗菌药物的合理应用 主要内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范使用 国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于50% WHO标准：平均使用率20%~26.8% 现状：10%---欧美发达国家 50-60%以上---我国三级医院 70%---基层医院 --预防用药：围手术期预防性应用抗生素不合理比 较突出 --治疗用药：选用不当，剂量、疗程等不妥。 --无指征用药 不合理应用抗菌药物的主要表现 选择对病原体无效或疗效不强的药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 给药途径或给药间隔时间不当 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 不适当的抗菌药物联合 过分依赖抗菌药物 过早停药或感染控制多日而不及时停药 无指证或指证不强的预防用药 主要内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范使用 抗菌药物临床应用指导原则（2004.8） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009.3，38号文） 抗菌药物临床应用专项整治工作方案（2011-2013年） 抗菌药物临床应用管理办法（2012.8.1） 抗菌药物临床应用的基本原则：细菌感染 抗菌药物临床应用的管理：分级使用 各类抗菌药物的适应证注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 控制氟喹诺酮类药物的应用 清洁手术预防用药的管理 进一步强调分级使用，几种必须纳入特殊使用级药物 细菌耐药的预警 抗菌药物品种的限定 合理应用抗菌药物的指标 门诊患者抗菌药物使用率 急诊患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度 清洁手术预防用药率 合理应用抗菌药物的监督管理 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制 定 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用 管理的第一责任人 村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物 开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门 核准。 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系 法律责任 主要内容 抗菌药物应用现状 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的主要特点 抗菌药物的规范应用 抗菌药物的概念 抗菌药物的分类 抗菌药物的分类 抗菌药物的分类 抗菌药物的分类 青霉素类 本类药物是由青霉菌分泌物中分离而得的杀菌剂。 青霉素和苄星青霉素的特点： ①窄谱：革兰阳性球菌、嗜血杆菌属和致病螺旋体； ②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药； ③肾小管分泌排泄，丙碘舒、磺胺药、阿司匹林可与 该药竞争而延缓其排泄； ④变态反应反生率高，用药前必须作过敏原皮试； 青霉素类药物的共同特点 繁殖期杀菌剂：对生长旺盛的细菌作用强，对静止期细 菌抑制作用弱。因此，一般不宜与抑菌剂合用。 对人类的毒副反应小。其杀菌作用与组织中药物浓度有 关，因此必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数。 较易引起变态反应，甚至可发生致死性的过敏性休克； 为避免药物引起的变态反应，用药前应常规做皮试（注 意：皮试液的选择和口服青霉素制剂）。 易被β-内酰胺酶所水解、灭活。 常用青霉素类药物的抗菌活性 头孢菌素类 与青霉素类药物相比，具有抗菌作用强、耐青霉 素酶、过敏反应较少（与青霉素约有10%的交叉 过敏反应）等特点。 随着年代发展，至目前开发的头孢菌素分一、二、 三、四代，针对不同细菌其抗菌活性均有差异。 头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定；对 肾的毒性一代比一代低； 前三代对G+菌的抗菌力一代不如一代，而对G－ 菌的抗菌力则一代比一代强；第四代对G+、G－ 的抗菌力都很强 第三代和第四代都能透入脑脊液 血液系统副作用 头孢哌酮等可导致低凝血酶原血症，可合用维生素K预防 头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种，有时可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血。 本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等 戒酒硫样反应 在用药期间及治疗结束后4天内，避免摄入含酒精的饮料。 头孢哌酮等3位侧链含有硫甲基四氮唑的品种 本类药物包括头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢替坦和头孢米诺等 各代头孢菌素抗菌活性比较 各代头孢菌素抗菌活性比较 单环类：对G-需氧菌(包括绿脓杆菌)作用强，G+菌、厌氧菌耐药；耐酶、低毒，可作氨基苷类替代药；该类药物与青霉素交叉过敏最少，可用于青霉素过敏的患者 头霉素类：对各