抗菌素合理使用(刘皋林-2013.12.20.pptVIP

抗感染药物现状及合理使用 现　状 合理使用的举措 国家政策 合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 1．常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 无芽胞杆菌 产芽胞杆菌 革兰阴性菌 球菌 球杆菌 杆菌 球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌 MRCNS 耐青霉素肺炎链球菌 PRP 耐万古霉素肠球菌 VRE 杆菌 产超广谱β-内酰胺酶细菌 ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2．临床标本的正确采集 （1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送 血培养标本采集注意事项 采血时机：在寒战出现时或发热初期，使用抗菌药物前采集，如已使用抗菌药物，要在病人下次用药前采血（抗菌药物体内浓度最低） 采血量：成人每次采血8-10ml，小儿采血1-5ml 严格消毒病人采血部位和血培养瓶口，血液无菌注入血培养瓶内，轻轻摇匀， 动作要快，防止血液凝固 及时送检，如不能及时送检请放于室温，切忌冷藏或放温箱 从静脉采，不建议从动脉采血 常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置抽取血液，除非怀疑导管相关血流感染 痰液标本留取及注意事项 自然咳痰：清晨留取，留取标本前用清水漱口3次以上，之后用力咳出深部痰液，不能混入唾液和口水。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰 气管穿刺法：仅用于昏迷患者 ,由临床医师进行 纤支镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取 标本采集后应立即送检，应在2小时内送达微生物室 尿液标本留取方法 清洁排尿法：用无菌容器接取中段尿10-20ml；不宜为排尿而刻意过多饮水 膀胱穿刺法：为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用注射器在耻骨联合距脐1/3 标本留好后，1-2h之内送检。超过 2h者应重送，否则易致假阳性结果 粪便标本采集 采取急性腹泻期及未使用抗生素之前自然排出的粪便，挑取有脓血、黏液部分于无菌广口瓶或其他有盖无菌盒中送检，或直接使用棉拭子采集或直肠拭子放入运送培养基中送检 生殖道标本的采集 男性标本： (1)如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物以无菌棉拭子采取，立即送检；或以专用的细拭子插入尿道口1～2cm，旋转采取。(2)如疑为前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检 女性标本： (1)成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下，选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如做真菌培养应另外采取标本。(2)如未成年幼女疑患性传播疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检 穿刺液——胸腹水,心包液,关节腔液,鞘膜积液标本的采集 以无菌手续穿刺取得，必须应用带盖的无菌容器，立即送检 或直接无菌注入血培养瓶内及时送检 胆汁：以无菌方法取引流液10ml注入无菌试管立即送检 脑脊液 以无菌方法取脑脊液3-5ml ，置无菌试管内，立即送检。如环境温度过低需35℃保温运送 如只做培养可直接无菌注入血培养瓶内，及时送检，可提高阳性率 眼、鼻、喉、耳标本的采取 眼结膜标本：先沾湿拭子，在结膜上滚动采集，30分钟内送至检，最好床边接种 眼角膜标本：在麻醉下用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取碎屑，直接接种培养基和涂片 口腔咽部标本：先用一拭子揩去溃疡或创伤浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部，2小时内送至检验科 鼻标本：用无菌棉拭子伸进一侧鼻孔约2.5cm.与鼻粘膜接触，轻轻转动拭子缓慢抽出置于无菌管或培养基直接送检 皮肤软组织感染标本采集方法 每个感染部位每天送检标本不多于一份 组织：脓肿周围或感染部位下组织 手术或活检是皮肤和软组织最好的 尽量多采集组织 如为烧伤感染定量培养至少采集组织0.5g 开放性脓肿 无菌生理盐水清洁创面，尽量抽吸深部脓液，标本量≥1ml 闭合性脓肿 无菌生理盐水或70%乙醇擦去表面分泌物，抽吸脓肿壁，需做厌氧培养 分泌物 组织或脓液标本优于分泌物 若必须采集分泌物，以拭子深入伤口，取邻近新生组织处标本，置运送培养基运送 严重的软组织感染可能导致血流污染，血培养有利于病原学诊断 3．细菌药敏