隧道中心静脉导管3.ppt

隧道中心静脉导管在血液透析中的应用及护理 蚌医一附院血液净化中心 单新莉 隧道中心静脉导管在血液透析中的应用及护理 概 论 血液透析是主要的肾脏替代疗法之一。 维持性血液透析患者必须具有一条足够的血流量且能长期使用血管通路，有人称之为透析患者的“生命线”、“瓶颈”。这样才保证患者的透析疗效、生活质量及长期存活。 概论 目前国内外透析中心均以动静内瘘作为永久的血管通路。一般通畅率3年70%，最长使用10年以上。 概论 临床背景 近年来，随着社会的进步，生活水平的不断提高,老年患者逐渐增加，糖尿病、高血压、肥胖等疾病的不断增高，动脉管壁增厚，内膜分层，粥样硬化，血液黏稠度等原因极易形成血栓使内瘘失去功能。 概 论 隧道中心静脉导管是近几年发展起来的一项新技术，是将特制的带涤纶粘套（cuff）硅橡胶导管，经胸前皮下隧道置入上腔静脉至右心房，建立血液透析的血管通路。我们习惯称之为长期导管，是因其最长能保留5年之久 （文献报道），我们最长已使用两年多。 概论 适用对象 部分患者不能建立动静脉内瘘 心功能差不能耐受动静脉内瘘分流 已建立动静脉内瘘估计成熟时间较长 血透等待肾移植 不能耐受穿刺疼痛 概 论 隧道中心静脉导管是血管通路的良好的补充形式，也为部分患者提供了一条长期血透的血管通路。 置管方法 应用Cuff导管的优点 1、 质地柔软、光滑，不易损伤血管壁。 2、 较一般中心静脉导管长，长约36～40 cm，能直接插入右心房。 应用Cuff导管的优点 置管后导管外端向下，不影响外观， 容易被患者接受。 而临时性的导管由于感染、血流不佳及使用时间短不能替代。 应用Cuff导管的优点 带有涤纶环，起到 固定导管和阻止细菌进入的目的。 应用 隧道中心静脉导管被越来越多的透析患者接受。我们是从03年开始开展，每年递增，由于导管本身技术不断改进，穿刺技术和置入部位的也不断完善，穿刺部位首选右侧颈内静脉,目前我们正在开展颈外静脉。 导管相关并发症是人们关注的课题。感染、血栓形成及置管处出血、渗血是隧道中心静脉留置双腔导管的常见并发症。 导管并发症 导管相关感染是影响导管使用寿命的关键。因此，需要医护人员的精心护理及患者和家属的积极配合。 护理 护理 1、 细心观察防止出血 熟练掌握操作技术,在置管过程中动作轻柔，减少组织损伤及避免损伤血管内膜。置管早期护理应严密观察隧道出血、渗血。 护理 1 细心观察防止出血 合理使用肝素，急症血透时采用无肝素或小剂量的低分子肝素，封管用生理盐水，避免局部渗血，一般连续3次。 护理 1、细心观察防止出血 封管剂量准确，封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，再用浓度为2mg/ml肝素盐水，动静脉导管各注入2ml，避免过量。 留置导管皮肤做常规消毒时，避免将置管口的血痂强行剥下，以免引起渗血。 护理 2、 保证导管通畅避免血栓形成 透析时注意观察置管是否通畅，如果血流量不佳，与导管或病人的位置不佳有关，改变一下病人或导管的位置，往往能缓解。如系管腔有部分血栓、导管有小血块堵塞用20ml注射器反复抽吸，能奏效。 护理 2、 保证导管通畅避免血栓形成 确认管腔内有血栓形成者，用浓度5000～ 10000U/ml尿激酶，注入血栓导管2～3ml，保留20～30分钟后将溶解的纤维蛋白或血栓抽出，若无效，再重复一次。 护理 2、 保证导管通畅避免血栓形成 血液黏稠度大的患者，肝素封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，再用肝素盐水封管25mg/ml肝素盐水，动静脉端各2ml，以防导管内血栓形成。 护理 3、严格操作规程以免导管感染 置管前局部皮肤清洗,置管时严格无菌操作,置管后常规应用有效抗生素3-5天。 护理 3、 严格操作规程以免导管感染 上机前装卸接头特别注意无菌操作，戴无菌手套，消毒双腔导管动静脉接口处端面及四周，铺无菌巾，抽出保留导管内的封管液及凝血块弃去，消毒后接管透析。 护理 3、 严格操作规程以免导管感染 透析结束后，彻底清除接口周围的血渍，予高压灭菌肝素帽封堵，无菌纱布包裹置管外露部分，妥善固定。 护理 3、 严格操作规程以免导管感染 置管口皮肤严格消毒，置管第一周隧道口及周围皮肤每天清洗消毒1次，用0.5%碘伏纱布覆盖隧道口，选用透气性好的敷料以免形成利于细菌生长的培养基。 护理 3、 严格操作规程以免导管感染 禁止用导管进行输液、取血、注射等其他用途，以免增加使用的次数及污染的机会，造成导管感染。 护理 4、 导管的自我管理 （1 ）向患者及家属反复强调留置导管的重要性。 （2 ）指导患