青光眼发展史.ppt

青光眼发展史 哈尔滨爱尔眼科医院 马力 小结 从酒精降眼压到前列腺素的临床应用。 从水蛭吸血到现代显微手术。 从现代观念看，先祖们有些青光眼治疗方法有一定道理，有些却不可思议，我们今天看起来是一个笑话。 致谢 白内障医师 * * 早期我们学习的青光眼史是三大段，400BC～1600AD。1854，是第二和第三的分界。（公元前400～公元1600，是第一段。1600～1854，是第二段。1854之后，是第三段。） 直到1854年，发明了检眼镜，人们第一次看见瞳孔后面的结构。 眼科鼻祖von Graefe发现了青光眼视杯的凹陷，他推测眼压增高压迫了视神经，导致了视神经萎缩 。 1905年，H.Schiotz发明眼压计。眼压第一次被量化 眼压增高成为那个年代诊断青光眼的必须依据。 十九世纪初，人们认为房水由虹膜产生。 ?von Grafe (1857)设计了虹膜切除术来治疗青光眼，试图通过切除房水产生的组织达到降低眼压的目的，并根据眼压高低决定虹膜切除的大小，对于严重病例，虹膜切除范围可达1／4。 手术效果 部分患者手术后眼压不再升高，病情得到控制，von Grafe的虹膜切除术得到推崇。 但是，部分患者不能解决问题，术后眼压不降。什么原因导致部分手术无效，不知道。 继而，人们发现青光眼病人有不同临床表现，有人发病急，眼睛发红，有人发病隐蔽，眼睛不红。 于是，根据症状不同将青光眼分为“急性充血性”和“慢性单纯性”两大类，这种分类一直延用到十九世纪60年代。 von Grafe的虹膜切除术临床应用了半个世纪后，人们按照青光眼分类，再次对手术效果进行了评价。 急性充血性青光眼，大多有效。 慢性单纯性青光眼，少数有效。 1911年，裂隙灯显微镜发明，眼前节结构以立体方式展现。 人们注意到，急性充血性青光眼前房浅，而慢性单纯性青光眼前房深的差异。 1920年，Curran根据部急性充血性青光眼存在着虹膜膨隆的现象，提出瞳孔阻滞学说，他认为由于瞳孔阻滞，后房房水通过瞳孔时有阻力，导致后房压力高于前房压力，虹膜被推挤向前，关闭了房角，引起眼压升高。 虹膜切除术后，房水通过虹膜切除孔进入前房，解除了瞳孔阻滞，使青光眼得以治愈，仅仅是闭角型有效。 但是由于没有证据，而且这种推论几乎颠覆了老祖宗虹膜产生房水的＂真理＂，瞳孔阻滞学说遭到普遍的反对和攻击，反对者包括Curran的导师。 直到1920年，房角镜发明。 人们第一次走进了前房角，在活体上看见了神秘的房角结构 从此，明确了急性充血性青光眼房水外流受阻的原因。证实了瞳孔阻滞学说 第一次将青光眼分为“闭角型”和“开角型”。 10年前，UBM问世，其以活体病理＂切片＂的方式，进一步验证了闭角型青光眼疃孔阻滞机制。 1968年，Armaly提出了杯盘比(C/D)法 对青光眼视神经损害进行分级。 至今C/D仍是评价青光眼病情的主流方法。 【青光眼药物治疗历史】 在1876年以前，青光眼无商业用药，患者眼痛难忍时，给灌予一大杯烈酒，以止痛和＂麻痹＂症状，结果酒精治疗居然有效缓解疼痛，有时甚至＂治癒＂了急性青光眼。 青光眼药物治疗的三个里程碑 ? 增加经小梁网排出 ?? 缩瞳剂（1877） ? 减少房水生成（1967） ? 增加经葡萄膜巩膜排出 ???前列腺素（1996） 1857年，von Grafe设计虹膜切除术魔术般地治愈了不少闭角型青光眼和少数开角型青光眼。 从现代观念理解，虹膜切除术解除了曈孔阻滞，平衡了前后房压力差，小梁网不再受阻，闭角型青光眼不再发作，很多早期闭角型青光眼得到根治。 1968年Cairns 将全层巩膜切除术改良为巩膜板层下巩膜切除术（小梁切除术)。 设计这种手术的初衷希望房水通过小梁切除断面直接进入Schlemm管，现在一般认为小梁切除术是一种外引流手术。 青光眼房水引流植入物的发展史 从煤油灯灯芯吸油引流的现象启发。 Row（1934）首先用钽铱线将至眼球赤道后筋膜下。 Molteno（1968）采用硅胶制作带盘片的硅胶管,将房水引流至眼球后方。 Ahmed valve (1993 )推出了带阀门的房水引流装置,企图将眼压控制在期望水平。 *