高新区困难家庭教育救助申请表.DOCVIP

高新区困难家庭教育救助申请表 填报时间： 年 月 日 申请人姓名 性别 民族 家庭人口数 照片 二寸 出生年月 身份证号码 户籍村居 家庭住址 家庭电话 手机号码 困难原因 非低保户 □ 低收入家庭 □ 学生本人徽商银行帐号 应届生填写 应届高考成绩或中考成绩 分 文科□ 理科□ 录取院校 及专业 本科□ 大专□ 中专□ 高中□ 往届生填写 入 学 年 度 在学学校 本科□ 大专□ 中专□ 高中□ 家 庭 主 要 成 员 关系 姓 名 职 业 工 作 单 位 年 均 收 入 电 话 家 庭 困 难 情 况 本人对以上情况的真实性负法律责任。 申请人签名： 年 月 日 村(居)委会 审查意见 经入户调查核实，该户属□低保户、□低收入家庭 (盖章) 负责人签字: 年 月 日 社区服务中心审核意见 (盖章) 负责人签字: 年 月 日 社会事业局 核准 该学生就读于 ， （□本科 □大专 □中专 □高中 □职高 □幼儿园） 今年是第 学年，按照《合肥高新区教育救助工作实施方案》,建议给予补助 仟 佰 拾 元整。 (盖章) 负责人签字: 年 月 日 备 注 1、学生身份证和户口本（户主页与学生页）复印件 2、往届生提供在校生证明（学生证），应届生提供录取通知书复印件 3、学生徽商银行卡复印件，需本人签字确认 4、《低保证》、低收入证明复印件 - 10 - - 7 -