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血栓弹力图对妊娠妇女的临床应用评价
浙江临床医学2015年l1月第17卷第1l期 ·2023·
血栓弹力图对妊娠妇女的临床应用评价
汤伟娴 张军 吴瑛婷 陈方方 陈慧芬★
妊娠期是女性的一个特殊生理过程,孕妇在此阶段体内 描记图上的最大振幅强度,反映血凝块绝对强度和血凝块的
会发生一系列适应性改变,其中包括血液成分的变化,特别 稳定性。血小板质量或数量异常均会改变MA值,MA值减
是妊娠晚期的变化更为明显㈠:分娩时的并发症常会危及母 小,提示血小板聚集功能减弱,反之,PLT聚集功能增强。
婴安全。血栓弹力图(TEG)是利用血栓弹力图分析仪,从
整体和动态的角度,记录和分析血液凝固和溶解的全过程。 反映凝血因子、纤维蛋白原、血小板等所有变量的整体情况
(即体现标本在各种条件下的凝血综合状态),所以足对整个
1948年Harter最先描述了血栓弹力图,用于检测单个血样
的整体凝血功能“2]。目前,TEG以其独特的优势已在体外凝血过程进行评价的良好指标。其正常范围为一3~3,一3表
循环患者的凝血、肝移植、弥散性血管内凝血(DIc)患者
检测中获得肯定的效果协“,同时在产妇凝血功能监测和产 于评价纤溶活性。
妇输血方面的作用也越来越受到重视,临床应用前景也更加
2 TEG在产科的临床应用
广阔。
2.1 TEG在妊娠妇女凝血功能检测方面的应用正常机体
1血栓弹力图概述
的凝血过程涉及凝血与抗凝血两方面,两者处于动态平衡
1.1 TEG检测原理血栓弹力图分析仪主要由一次性烧杯、 状态,以维持机体正常凝血功能。而妊娠期妇女,从怀孕
自由悬针及与之相连的扭丝组成。检测时将约0.35ml血标开始其体内凝血系统已经开始发生一些微妙的变化,大多
本沿杯壁缓慢加入已预热至37℃的测试杯中,并以4。45’ 数凝血因子活性和含量均增加,纤维蛋白原也随孕周延长
角旋转,1转/10s。在旋转过程中,血液中的纤维蛋白在烧 明显增多:与此同时,纤溶系统亦发生改变,虽然此时机
杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块。通过自由 体内的纤溶一抗纤溶系统水平也增高,但纤溶活性的净效
悬针和扭力丝将血凝块因自身粘弹性变化导致的机械阻抗变 应还是降低的。所以总体来讲,妊娠妇女的凝血系统处于
化记录到电脑上,与相对应的时间构成函数关系并绘制成图 高凝状态。这种状态是机体的一种保护性机制,可以防止
像,即为TEc.5t“。 分娩时和产后大出血’。。但如果这种高凝状态的平衡被破坏,
1-2TEG检测类型目前TEG主要有普通检测、血小板图 就会引起一系列的产科并发症,如:静脉血栓、DIc等,严
检测和肝素酶对比检测。普通检测主要检测凝血全过程,可 重威胁孕产妇和胎儿的安全A·o。因此,对妊娠期妇女进
综合判断凝血状态(如:低凝、高凝、纤溶亢进等);血小 行凝血、抗凝及纤溶功能全面监测,对于产科并发症的早发
板图检测主要用于不同抗血小板药物疗效监测,为个体化抗 现、早预防和早期治疗有重大意义。临床上应用最广泛的凝
血小板治疗提供客观的依据;而肝素酶对比检测则主要用于 血功能检测项目主要是:(1)PT:反映外源性凝血系统情况。
评估肝素和低分子量肝素的疗效。
1.3 蛋白原转化为纤维蛋白的时间。(4)FIB:纤维蛋白原。这
TEG主要参数说明(1)R值(凝血反应时间):从加
入血标本开始到检测出有纤维蛋白形成(描记图振幅达到 些凝血检查项目主要是针对离体血浆级联凝血反应中的某个
2mm)所需的时间,反映参与凝血过程的凝血因子的综合作 孤立部分,仅是对整个凝血过程部分描记,同时不能反映血
用,包括内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同凝血途 小板和纤溶系统的活性变化。然
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