中国三类心死亡遗体器官捐献成人供肾移植术后的临床 - 中国全科医学.pdf

　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ ·４１３７· ·临床诊疗提示 · 中国三类心死亡遗体器官捐献成人供肾移植术后的 临床病理分析 龚 亮，聂 峰，孙煦勇，彭红波 　　 【摘要】　目的　分析中国三类心死亡遗体器官捐献 （ＤＣＤ）成人供肾移植术后的临床病理特征，为临床提供参 考。方法　选取２０１１年９月—２０１４年５月中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第三三医院收治的因各种 原因行移植肾穿刺或移植肾切除后病理检查的ＤＣＤ供肾受者３２例，患者共行移植肾穿刺活检或移植肾切除术后病理 检查３６例次 （ＤＣＤ供肾组），由２名副主任医师以上的病理医师参照Ｂａｎｆｆ２００７国际移植肾活检诊断与分级体系对病 理结果进行判定。选取同期在两家医院行普通尸体供肾受者４０例作为对照组，共进行穿刺活检４０例次，比较其与 ＤＣＤ供肾组急性肾小管坏死 （ＡＴＮ）、他克莫司 （Ｔａｃ）中毒、急性排斥反应 （ＡＲ）、慢性排斥反应 （ＣＲ）、新发／复 发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率。结果　３２例 ＤＣＤ供肾受者均采用Ｔａｃ、霉酚酸酯及醋酸泼尼松三联用药方 案。病理检查结果：肉眼观察：穿刺标本均为灰白色细条形组织，长度０８～１５ｃｍ，直径约０１ｃｍ；切除的移植肾标 本，肾脏形态和大小未见明显异常，皮、髓质结构清楚，肾盂黏膜光滑未见扩张，肾门血管内未见血栓，输尿管未见 狭窄及扩张。光镜下观察：除１例次穿刺组织肾小球数量较少外，其余３５例次均合格；１９例次肾小球病变轻微病变； １４例次肾小球硬化；１３例次可见淤血。３５例次移植肾小管均存在病变；１２例次可见多灶或小灶肾小管坏死；１２例次 出现肾小管萎缩；１４例次出现不同程度的肾间质淋巴细胞浸润；１８例次发生动脉内膜肿胀或增厚。ＤＣＤ供肾受者最终 病理诊断 （３５例次）：Ｔａｃ中毒２１例次 （６００％），ＡＴＮ１２例次 （３４３％），新发／复发肾病７例次 （２００％），ＡＲ６ 例次 （１７１％），ＣＲ２例次 （５７％）。ＤＣＤ供肾组Ｔａｃ中毒、ＡＴＮ、ＡＲ发生率高于对照组 （Ｐ＜００５）；ＤＣＤ供肾组 与对照组ＣＲ、新发／复发肾病、小管萎缩并间质纤维化发生率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）。结论　中国三类 ＤＣＤ成人供肾移植术后病理主要以Ｔａｃ中毒、ＡＴＮ、新发／复发肾病为主，受者早期疗效欠理想，应进行相应的预防和 治疗，以提高中国三类ＤＣＤ成人供肾移植术的疗效。 　　 【关键词】　肾移植；心脏死亡；器官捐献；病理状态，体征和症状 　　 【中图分类号】Ｒ６９９２　 【文献标识码】Ｂ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６３３０２４ 　　 龚亮，聂峰，孙煦勇，等中国三类心死亡遗体器官捐献成人供肾移植术后的临床病理分析 ［Ｊ］．中国全科医 学，２０１６，１９（３３）：４１３７－４１４１［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＧＯＮＧＬ，ＮＩＥＦ，ＳＵＮＸＹ，ｅｔａｌＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔｋｉｄｎｅｙｓ ｗｅｒｅｆｒｏｍａｄｕｌｔｄｏｎｏｒｓａｆｔｅｒＣ－ ｄｏｎａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（３３）：４１３７－４１４１ Ⅲ ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔＲｅｃｉｐｉｅｎｔｓＷｈｏｓｅＴｒａｎｓｐｌａｎｔＫｉｄｎｅｙｓｗｅｒｅｆｒｏｍＡｄｕｌｔＤｏｎｏｒｓ ａｆｔｅｒＣ－ ＤｏｎａｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉａｃＤｅａｔｈ　ＧＯＮＧＬｉａｎｇ，ＮＩＥＦｅｎｇ，ＳＵＮＸｕ－ｙｏｎｇ，ＰＥＮＧＨｏｎｇ－ｂｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃ Ⅲ Ｔｒｉａｌ，４５８ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６０２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＮＩＥＦｅｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，３０３ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ；ＧｕａｎｇｘｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１；Ｅ