新型隐球菌性脑膜炎2例护理体会.pdfVIP

福建医药杂志2008年2月第3O卷第1期 Fujian Med J，February 2008，Vol 30， ．1 161 新型隐球菌性脑膜炎2例护理体会 龙岩市第一医院儿科 (364000) 洪英妹 新型隐球菌感染属深部真菌感染，主要通过呼吸道侵 加强巡视，以早期发现并及时处理各种并发症。 人人体，在人体免疫力低下时，侵人中枢神经系统引发隐球 2．4 脑室引流术后的护理：隐球菌感染能刺激脑脊膜产生 菌性脑膜炎[】]。新型隐球菌性脑膜炎是一种临床上较少见的 大量脑脊液，使颅内压明显增高。本组1例患儿在使用脱水 深部真菌感染，近年来随着广谱抗生素的大量应用以及免疫 剂无效时行脑室引流减压术，颅高压症状明显减轻。脑室引 缺陷病患者的增多，其发病率有增高趋势。该病呈亚急性或 流术后应详细记录患儿神志、瞳孑L、呼吸、血压的变化，观 慢性起病，病情复杂，疗程长，治愈率低，病死率高，护理 察引流管是否通畅，脑脊液的颜色、性质和量，做好记录及 难度大。我院于2005年 5月～2006年5月收治2例经脑脊 交接班。在护理中应严格遵守无菌操作原则，每天更换引流 液墨汁染色镜检确诊为新型隐球菌感染的脑膜炎患儿，经过 袋，保持引流管通畅，避免发生扭曲、折叠而堵塞，注意严 3～6个月的治疗后出院，现将护理体会总结如下。 防引流管脱落。引流袋不能高过头部，以免管内液体倒流至 1 临床资料 颅内引起感染。 本组2例患儿均为男性，年龄分别为2．6岁和9岁。患 2．5 脱水剂应用的护理：颅高压时用2O 甘露醇脱水，应 儿自感冒后 5～7天出现头痛，继之呕吐，神志不清，四肢 用时应快速滴人，要求 3O分钟内滴完，期间应密切观察局 肌张力增高型瘫痪，颈部抵抗，其中9岁患儿双眼视力下 部有无渗漏，防止渗漏引起局部组织坏死；观察尿量有无增 降，只有光感。给予二性霉素B、氟康唑静滴，二性霉素 B 加，以判断脱水剂是否有效；注意电解质是否平衡，定时记 鞘内注射；使用甘露醇脱水降颅压，侧脑室引流等对症治疗 录出入量。为保障脱水剂按时、快速地滴人并减轻对血管的 后，无发热，无颅高压，脑脊液复查未再检出新型隐球菌， 损伤，我们采用静脉留置针，选择较粗的血管，避开关节， 患儿清醒但丧失言语功能，吞咽困难，四肢肌张力增高型运 争取一次穿刺成功；严格无菌操作，碘酒、酒精消毒范围大 动障碍，后家属要求出院，出院后继续康复训练治疗。 于敷贴面积；固定牢靠，以免套管脱出；每次输液完毕用肝 2 护理体会 素钠生理盐水 (1：625)2 m1正压封管，留置时间不超过5 2．1 一般护理：由于本病病情重、病程长，病人一般都比 天。本组2例患儿均未发生静脉炎，保障脱水剂按时按量地 较虚弱，卧床时间长，抵抗力较差，所以做好生活和基础护 使用，颅高压控制较好。 理很重要。患儿在治疗中消耗大量的体液与热能，需给予高 2．6 药物副作用的护理：二性霉素 B是新型抗隐球菌特效 蛋白质、高热能、富含维生素、易消化的饮食；昏迷者给予 药，但其毒性大，遇光易分解，在静滴开始后半小时内易引 鼻饲以保证热能及水、电解质平衡；保持患儿大便通畅，必 起寒战、高热、头痛、恶心、呕吐甚至谵妄，故在静滴时应 要时使用开塞露，避免大便用力引起颅高压导致脑疝；根据 严格控制滴数，开始时每分钟1O～15滴，前半小时加强巡 体温采取物理降温或遵医嘱药物降温，维持正常体温；保持 视，观察有无不良反应的发生。输液瓶以黑色纸或布包裹， 呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物；做好口腔、皮肤护 避免药物遇光破坏。二性霉素B对心、肾、肝等也有一定 理，定时翻身、按摩、叩背及四肢肢体被动运动，防止褥 的损害，故