小切口胆囊切除术后胆漏的原因分析.pdfVIP

实用医技杂志 2008年1月第l5卷第3期 JPMT，January．2008，Vo1．15，No．3 · 351· 线3 cm～4 cm处，纵形切开头皮2．0 cm，局部钻骨孔。充分止 硬膜下血肿在闭和颅脑伤中约占5％～6％。在颅内血肿 血，切开硬脑膜，缓慢放出液化血肿，向血肿腔插入导管，注入 中约占50％～6O％，慢性占25％，双侧者占2O％，【I】传统方 生理盐水多次冲洗，尽力排除固态小血块，基本清澈时，从骨 法有骨瓣开颅血肿清除血肿包膜切除。额部及顶部分别钻孔 孔交叉放入1O号～12号硅胶引流管2根。后方达顶结节．前 引流术，骨锥拧钻清除术脚及应用YL-1型针穿刺术。临床实 方达额极部。从截创皮下引出，分别接引引流袋及输液器装 践中，作者在上述基础上，改用额部单孔双管法治疗。受到良 置。以备冲洗。 好效果。术后密闭引流下，能随时观测颅压高低；冲洗血肿腔 1-3术后处理 平卧。不用脱水剂，置引流管出口高于额平面 与引流相结合，应用溶纤药物，能彻底清除血肿。避免复发；在 上方 1O cm～15 cm持续引流。观察引流液含血量。随时可开 引流液清亮时，常规注入尿激酶，39例均有不同程度残留血 放输液器点滴冲洗。24 h后，从冲洗管注入尿酶 1O万U经4 肿液排出。本方法简便，掌握容易，减去顶部钻孔。病人头位舒 h～6h溶解残留血快。作常规冲洗。5 d～7 d观察引流液清 适。但对于急性血肿及脑挫伤肿胀显著者，不适宜。 亮，液柱高度在正常颅压范围，且关闭引流24h以上，无临床 参考文献： 症状。可拔出引流管。 【l】 薛庆澄．神经外科学 天津科学技术出版社，1991：157．160． 2 结果 【2】 邱绪囊．廖文满．颅脑损伤 ．四川：四川科学技术出版社，1995： 本组48例，其中47例痊愈。CT显示脑复位良好，因呼 161．162． 吸道感染死亡 1例。死亡率2．O8％。长期随访。无复发病例。 (收稿日期：2007—12—24) 3 讨论 小切口胆囊切除术后胆漏的原因分析 党新文 ，王 铭 ，龚根强 ，曹秋祥z，包文孝z (1．宝鸡西北机器厂职工医院，陕西宝鸡722405； 2．眉县东方医院。陕西 眉县700305) 【关键词l胆囊切除术；胆漏；原因分析 【中图分类号】R657．4【文献标识码】B【文章编号】1671-5098(2008)03-0351-02 胆漏是胆道手术后并非少见的并发症，胆漏致胆汁性腹 粘连不严重，术中没有放置引流管。术后24 h～72 h出现弥漫 膜炎的病死率可达26．8％t”。我们白2003年8月至2007年8 性胆汁性腹膜炎。急诊手术探查发现胆囊三角未完全解剖．钛 月共施行小切口胆囊切除术 1 102例，术后发生胆漏8例。现 夹夹在胆囊壶腹部，并且未夹闭完全2例。胆床迷走胆管损伤 就术后胆漏的原因。预防及处理等报告如下。 1例。分别给予解剖胆囊管并结扎．切除残余胆囊壶腹．胆床 1资料与方法 迷走胆管断端“U”型缝扎。3例术后痊愈出院。 1．1一般资料 全组8例。女性 7例，男性 1例。年龄4O岁 2结果 ～ 78岁，平均54．6岁。急性结石性胆囊炎5例，慢性结石性胆 全组住院6 d~12 d，无其他术后并发症。随访 5个月~46 囊炎3例。术后漏胆的原因分别为：胆囊管残端漏4例，胆囊 个月，无黄疸及胆管炎发生，生活工作正常。 管壁损伤 1例．胆囊管胆总管移行部损伤1例，胆床迷走胆管 3 讨论 ． 损伤2例。