毒蛇咬伤【内科】.ppt

局部解毒 （1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围 抗蛇毒血清 治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清 * “ ” 2016 “ ” * 毒蛇咬伤 本次主讲内容提要 概述 临床特点 诊断 生命指征评估 急救处理 概述 世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见 概述 神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 混合毒: 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 概述 神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹 概述 血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血 临床特点 一、神经毒损伤 二、血循毒损伤 三、肌肉毒损伤 四、混合毒损伤 一、神经毒损伤 ▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 ▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重 一、神经毒损伤 ▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等 一、神经毒损伤 ▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈 二、血循毒损伤 ▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 ▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时) 二、血循毒损伤 ▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛 二、血循毒损伤 ▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭 三、肌肉毒损伤 海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢 四、混合毒损伤 ▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显 诊断 ▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型 是否蛇咬伤 毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小, 甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛 山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应