外科学教学课件：重症监护与治疗.pptVIP

重症监护与治疗 ;;何谓 ICU？;何谓 ICU？;ICU的由来;ICU的由来;ICU的由来 ;ICU的由来;ICU的由来;ICU的由来;重症医学;重症医学;ICU的分类;（1）模式：封闭式、半封闭式、开放性等 　 （2）床位设置：医院总床位数5～10%、面积（每张床15~18m2）、温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。 （3）监护站设置:　扇形 （4）人员编制:　医:床1.5～2:1， 　　　　　 护:床 3～4:1;ICU概貌;ICU的仪器设备;ICU的监测设备 特点 ： 实时、连续、动态、全方位 方便快捷 警报系统完备敏感 基本监测设备 床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站);ICU的仪器设备;ICU的监测设备;ICU的辅助检查设备;ICU的抢救治疗设备;ICU的其他设备;ICU的收治对象;ICU的收治对象;不属于ICU收治的范围;ICU患者病情评估; （一）、治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。 ;;;; 是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。;（二） APACHEⅡ评分系统;;GCS评分;ICU监测内容;ICU监测内容;ICU监测内容;循环功能监测;心率(heart rate,HR);动脉压(arterial blood presssure,BP);动脉穿刺插管直接测压;中心静脉压(central venous pressure,CVP);CVP与BP关系的临床意义;漂浮导管(Swan-Ganz);血流动力学 (hemodynamics);血流动力学 (hemodynamics);血流动力学 (hemodynamics);血流动力学 (hemodynamics);呼吸功能监测 ;呼吸功能监测;呼吸运动的观察;呼吸功能测定;潮气量(tidal volume,VT);肺活量(vital capacity,VC);肺通气量及功能残气量;通气功能测定反映肺通气的动态变化 ;;;呼吸力学监测 ;脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征;呼气末CO2监测（PETCO2）;临床应用 判断通气功能， 发现麻醉机或呼吸器机械故障， 证实气管导管的位置及通畅程度， 反映循环功能， 诊断肺梗死， 恶性高热的早期诊断;常用血气分析指标; 常用呼吸功能监测参数;氧疗 是通过吸入不同浓度的氧气，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。 氧疗可降低缺氧对呼吸中枢及心脏的刺激，降低呼吸或心脏做功和氧耗量。 （1）高流量系统：Venturi面罩 （2）低流量系统：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气 囊面罩吸氧。;;;胸部物理治疗 是以物理的手段使存在肺或呼吸道中的分泌物移动以利用重力引流排出，或经咳嗽排出，或经吸引器吸出，以减轻和治疗肺部的感染和肺不张。 常与吸入气体的雾化和湿化配合使用，以增加疗效。 方法：体位引流、胸背部叩击、震荡排痰机等;呼吸治疗;;控制通气（control mode ventilation, CMV） 辅助/控制通气 （assist/control mode ventilation, A/CMV） 间歇指令通气 （intermittent mandatory ventilation, IMV） 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 压力支持通气 （pressure support ventilation, PSV）;呼气末正压（ positive end expiratory pressureventilation, PEEP） 吸气末屏气（end-inspiratory hold） 即吸气末停顿（end-inspiratory pause） 呼气延长（expiratory retard）即呼气末屏气（end-expiratory hold） 叹息（sigh） 反比通气（inverse ratio ventilation, IRV）;;呼吸机的撤离 呼吸衰竭的病因已基本纠正，循环功能稳定，感染已控制，体温正常，神志已清楚或已恢复机械通气前状态，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，具有足够的吞咽和咳嗽反射，以便撤机和拔管后不影响排痰。 临床综合判断、撤机生理参数、撤机观察呼吸频率、节律、深度、呼吸方式；监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫;;体温监测;肾功能的监测;胃肠功能的监测;肝功