腹部闭合性损伤456例诊治体会.pdfVIP

· 2688· 实用医技杂志 2008年7月第15卷第20期 JPMT，July．2008，Vo1．15，No．20 腹 部闭合性损伤45 6例诊治体会 吴发庆，黄 亮 (城固县医院，陕西 城固 723200) 【摘 要】目的：以探讨腹部闭合性损伤早期诊断及诊疗的客观依据。方法：N-10 a来收治的腹部闭合性损伤456 例进行回顾性分析。结果：在损伤的346个脏器中，实质性脏器损伤265例，占76．58％，空腔脏器损伤174例，占 50．02％。结论：早期正确诊断，及时适当处理，积极防治并发症，力争早期手术治疗是降低腹部闭合性损伤死亡率的关 键。 [关键词】腹部损伤；闭合性；诊治 【中图分类号】R572【文献标识码】B【文章编号】1671-5098(2008)20-2688-02 腹部闭合性损伤是普外科常见的急症，发病突然，危险 系膜轻度裂伤或腹膜后血肿未向腹腔破裂时，腹内出血不多， 性大，死亡率高。本院近十年来共收治腹部闭合性损伤患者 腹部体征不明显，腹穿常阴性。此时，应连续细致的动态观察 456例，现综述如下。 腹部情况及生命体征的变化，多部位重复腹穿和腹腔灌洗，反 1 临床资料 复B超和X线检查，方可确立诊断。 1．1一般资料 本组456例中，男 366例，女90例，男女之比 作者认为腹部脏器损伤一旦确立且符合下述适应证之一 为4：1，平均年龄29．6(4～75)岁。其中20岁～50岁320例 者【1]，均应及时剖腹探查：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或 (70．00％)，车祸伤 153例，坠落伤137例，人为钝器伤 158 范围扩大者；有腹腔游离气体；腹腔穿刺或灌洗阳性；胃肠道 例，其他原因8例。来院时休克发生率46．70％，其中41例血 出血：持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。据许伦详报 压0／0mmHg，腹膜炎发生率51．30％，其中33例出现感染中 道嘲。在 12 h内手术死亡率达 14％，而在 12 h以上手术者死 毒性休克。受伤至入院时间：4h内41例，4h～8 h 162例，9 亡率高达60％，2 h内得到正确治疗者99％可治愈。本组病例 h～12 h 134例，13 h～24 h 86例，超过24 h 33例。 6h内手术者 135例，死亡5例，死亡率为3．6％(5／135)，6h～ 1．2损伤脏器 单个脏器损伤346例，其中脾脏 191例，肝脏 ：12 h内手术者死亡率为 10．46％(9／86)，12 h以上死亡率为 40例，大小肠 154例，肾脏34例，十二指肠 13例，膀胱3例， 22．40％(8／35)。 膈肌7例，胆总管胰腺4例；腹部以外的合并伤：四肢骨折 17 从上面统计学数据可知，伤后至确定手术时间越长病死 例，肋骨骨折18例，骨盆骨折21例，脊柱骨折 8例 肺损伤 8 率越高，说明伤后手术时间对救治成功与否具有重要意义。剖 例。 腹探查应适当放宽，因伤后手术时间的延长，远远超过阴性探 2 结果 查的危害。手术方式力求简单，安全，有效，切VI宜大不宜小， 保守治疗97例。多为胃挫伤或B超提示脾被膜下血肿 以充分显露为原则。 以及受伤24 h后来院病情尚稳定者。手术治疗359例，其中 术中应仔细全面探查，避免遗漏。特别是疑十二指肠损伤 脾切除或修补187例，肝修补或填塞止血40例，肠修补或切 者，因十二指肠位置较深，往往与比较表浅的肝、结肠、小肠、 除 114例，肾切除6例，膀胱及胃修补手术各4例，膈修补术 胃、胰等同时损伤，而常被其他器官损伤的表现所掩盖。进腹 4例，剖腹后无需特殊处理 8例。临床治愈425例。治愈率 后按先止血、后修补的原则处理。对于腹部复杂创伤的处理。 90．10％。死亡3l例，其中死于严重失血性休克18例