机械循环辅助在心力衰竭中的应用.pdfVIP

782 DOI：10．3969／j．i鹪n．1007-5062．2015．10．01l ·综述· 机械循环辅助在心力衰竭中的应用 刘彤 宋德利 刘小慧 董建增 [关键词]机械循环辅助装置；心力衰竭；心血管疾病 [中图分类号]lt54 [文献标志码]A [文章编号]1007-5062(2015)10_782-c16 J：晚期心力衰竭 心力衰竭患者预后差、病死率高…。尽管心脏移植是终 2．永久辅助(destinationthempy，DT)H’7 末期心力衰竭患者治疗的标准措施，但是由于缺乏供体，或 患者，年龄偏大(70岁)合并多器官障碍，存在心脏移植的 者患者不能存活到有合适供体，使这一治疗受到限制，例如 禁忌证。 to 美国每年需要心脏移植的心力衰竭患者大约是5万例，但是 3．心脏功能恢复辅助(bridge 心脏供体不足2000个口…。机械循环辅助装置(mech粕ical功能急性损伤后，如急性心肌梗死、爆发型心肌炎、围产期心 circulation suppon，Mcs)可辅助或者完全替代心脏功能，能肌病甚至有些扩张型心肌病，通过短期的循环辅助心脏能恢 够使患者安全过渡至心脏移植甚至替代移植，此外在其支 复正常且循环辅助取出后不需要心脏移植(表1)。 持下还能有助于患者过渡至心力衰竭诱因消失或者心功能 (二)根据功能的不同机械循环辅助装置分类： 恢复。经过近50多年的发展，各种新型Mcs装置不断涌 短期循环支持和长期循环支持；双心室支持和单心室支 现，小型、安装方便及性能可靠的Mcs逐渐进入临床应用， 持；搏动性血流泵和持续性血流泵；体外置入泵和体内置 已逐渐成为挽救严重心力衰竭患者的必要手段。本文将介 入泵。 绍MCS装置的进展及心力衰竭患者置人Mcs临床特征的 1．短期机械循环辅助装置短期MCS主要用于急性心 演变。 源性休克患者。正性肌力药不能维持心源性休克患者的血 一、机械循环辅助装置的功能及分类 流动力学，短期的Mcs能够改善此类患者重要脏器的灌注， (一)机械循环辅助装置治疗的目的H1： 或者收缩功能低下的患者在进行PcI手术时1和开胸手术 to 1．心脏移植前辅助(Bridgetransplant，B1fr)No：晚期 后的低心排患者¨J，Mcs提供循环保障。经过Mcs治疗，一 心力衰竭患者符合心脏移植的标准，在得到合适的供体之 部分心力衰竭患者心脏功能恢复正常，最终Mcs装置取出， 前，采用置入式Mcs维持生命体征的平稳及预防因低心排 称为BTR。短期MCs多采用经皮置入的辅助装置(图1和 出量综合征(低心排)引起的其他脏器功能障碍。 表2)。 表1机械循环辅助的治疗目的 目的 定义 患者l临床特征 b脏移植前辅助(B7rr)晚期心力衰竭患者符合心脏移植的标准，在得到合适的晚期心力衰竭患者合并其他脏器功能失调或难治性充血 供体之前，植入血泵维持生命体征的平稳及预防因低心的心力衰竭患者、因血型或配型不合适需要长时间等待 排引起的其他脏器的功能下降 供体的晚期心力衰竭患者、在等待心脏移植过程中渴望 提高生活质量的晚期心力衰竭患者 永久辅助(DT) 晚期心力衰竭患者符合心脏移植的标准 年龄偏大(70岁)、合并多器官功能障碍、心脏移植的