icu扩床整建启用及脑中风中心成立记者会.ppt

加護病房整建啟用腦中風中心成立神經外科手術個案介紹 個案心情分享記者會 加護病房整建 97年4月7日開始設置6床，整建後空間 加護病房整建 99年12月整建擴床完成後增為15床 加護病房整建 負壓隔離病4床 加護病房整建 執行加護病洗腎2床 加護病房整建 臨床照護使用床邊生理監視系統、超音波、中高階呼吸器、血液透析等高科技儀器。 超急性腦中風治療 沒在早期求醫，錯過「黃金治療時間」 醫師「觀望」(wait and see)的態度 沒有提前計劃(no advanced planning) 超急性腦中風治療 1997 – 哈金斯基(Hazinski 7D)的中風救護程序 目的 – 消除能耽誤時間的因素 抵院前 - Detection: 教導民眾及時判斷腦中風的前兆 Dispatch: 派遣緊急救護系統，事先通知送至醫院 Delivery: 立即快速送達醫院 急診室 Door:急診檢傷分類 Data: 急診評估與處置 Decision: 確定治療方針 Drugs: 血栓溶解療法 腦中風 腦中風是由多種腦血管疾病引起的，大致可分成兩大類： 阻塞性腦中風：因血管阻塞造成，其中有兩種類型： 腦栓塞：因身體其他地方產生栓子而隨血流進入腦循環而引起血管阻塞。栓子來源可由心臟或其他顱外大血管所形成。 腦血栓：因腦血管硬化狹窄而導致阻塞。 腦中風 全世界上主要失能的重要原因 台灣 2009 年十大死因的第三名 去年全台超過一萬人死於中風 九一一攻擊事件罹難者人數的三倍 每年在台灣所造成的殘障失能人口，超過三萬人 超急性腦中風治療 到達急診至醫師診視 10分鐘 到達急診至完成CT掃描 25分鐘 到達急診至CT判讀 45分鐘 送到達急診至開始治療 60分鐘 神經科專科醫師會診 15分鐘 -------------------------------------------------------- 神經外科專科醫師會診 2小時 住進加護病房 3小時 ㄧ個美滿的家庭會因為四十分鐘而改變 偏鄉腦中風的困境 運送時間過長 無法進行復健 健康背景知識貧乏 越偏遠的地區需要公部門投注越多的資源與力量 補強城鄉醫療差距的關鍵 美國心臟 2010 新版急救綱要 每個緊急醫療系統都應於地區性中風照護系統的範圍內運作，以便在可能的情況下將病患快速分類與搬送到中風照護醫院 病患因急性中風入院治療時，如果專門中風單位內，由具備中風處置經驗的多科診療團隊加以照護，則在 1 年存活率、身體機能恢復結果，以及生活品質方面會有所改善。 如何解決旗美地區腦中風病患的問題 社區醫院成立多專科，有經驗的腦中風治療團隊 急診團隊 神經內科團隊 神經外科團隊 復健團隊 中醫團隊 腦中風中心 三個超級，一種遠離 超急性腦中風內外科治療 超專業腦中風復健團隊 超貼心腦中風中醫藥療養 遠離腦中風的夢靨 在地治療，在地復健，在地照護 一次，就要作到最好 團隊成員介紹 超專業腦中風復健團隊 超貼心腦中風中醫藥療養 神經外科手術個案介紹 個案一邱先生 神經外科手術個案介紹 個案二謝先生 個案二腦外傷復健計畫 復健期別： 恢復期 病情評估： GCS 昏迷指數: E4V5M6 臨床問題與處置: 腦外傷合併症的持續治療 腦外傷併發症的治療及預防 神經性膀胱及腸道訓練 家屬及病患的衛教 適當的擺位及轉位 物理治療: 被動關節活動 傾斜板訓練 床墊運動 姿勢訓練 肌力訓練 平衡訓練 職能治療: 日常生活訓練 移位訓練 上/下肢功能訓練 語言及吞嚥治療: 吞嚥訓練 口腔運動 發音訓練 理解能力訓練 治療目標: 增加肢體力量 促進行動能力： 使用輔助器幫助行走 促進日常生活獨立：拔除鼻胃管、自行進食、 自行穿衣 促進排尿功能：導尿管訓練 個案與個案家屬心情分享 加護病房揭牌儀式 * 行政院衛生署 旗 山 醫 院 * 病人到ER初步評估 檢仍在發病後3小時之內(2小時) 簽同意書 解釋病情 施打IV，rt-PA依照標準程序施打 告知不適合施行之原因 腦中風一般性處理 Call neurology ?急作 BCT、EKG、X-ray、生化、CBC DC、 PT、aPTT 、體重。 ?NIHSS score、排除條件 腦出血或嚴重中風者 NIHSS6, 25 有排除條件 加護