直肠癌 rectal cancer.ppt

直肠癌 carcinoma of rectum 民勤县人民医院 赵伯元 概述 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位 我国与西方国家直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%； 青年人直肠癌比例高，约占10%—15%； 病因 直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食； ●直肠慢性炎 ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。 病理学 大体类型 病理学 组织学类型 病理学 组织学类型 病理学 病理分期 病理学 转移途径 病理学 转移途径 病理学 转移途径 临床表现 ●直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。 ●肠腔狭窄症状：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。 ●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。 ●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。 诊 断 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上 诊 断 常用的检查手段 诊 断 影像学检查 诊 断 ●肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 ●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。 治 疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。 治 疗 直肠癌部位的划分： 治 疗 手术治疗原则 治 疗 直肠癌根治手术原则 治 疗 术式选择 治 疗 ●局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局部切除。 ●腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。 切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。 治 疗 ●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。 治 疗 ●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 ●后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。 治 疗 ●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。 ●保留盆腔植物神经的直肠癌根治术：可保护病人术后排尿功能和性功能，改善生活质量。 ●姑息性乙状结肠造瘘术：适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。 治 疗 放疗 治 疗 化疗 治 疗 ●化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。 ●化疗的常规模式： 单一化疗: 5-FU作为标准 联合化疗: 增强疗效,降低毒副作用 辅助化疗: 联合其他手段 ? 治 疗 其它治疗： ● 基因治疗 ● 导向治疗 ● 免疫治疗等 治 疗 肛管癌的治疗： miles手术+双侧腹股沟淋巴结清 扫或双侧腹股沟区预防性放疗 预 后 直肠癌根治术后总5年生存率60%左右，早期直肠癌为80%—90%。 思考题 我国直肠癌发病特点，病理类型、分期及转移方式； 直肠癌的临床表现及诊断方法； 直肠癌外科治疗原则及手术术式的选择； 直肠癌放、化疗的意义及化疗模式。 术式选择 术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗，适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人． 根治性手术后的辅