【疾病名】慢性单纯性鼻炎.PDFVIP

【疾病名】慢性单纯性鼻炎 【英文名】chronic simple rhinitis 【缩写】 【别名】慢性鼻炎 【ICD 号】J31.0 【概述】 慢性单纯性鼻炎 (chronic simple rhinitis)是基于鼻腔血管的神经调节功 能紊乱，副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张， 腺体分泌增加，形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症。 【流行病学】 【病因】 ①局部因素，如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔 偏曲影响鼻腔通气引流等；②全身因素，如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝 肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；③环境因素， 如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。 【发病机制】 慢性单纯性鼻炎的主要病理改变有：①鼻黏膜的深层动、静脉由于神经血 管功能紊乱而扩张，鼻甲肿大；浅层动、静脉并不相应扩张，故临床上鼻黏膜 可无明显充血现象；②黏液腺的功能活跃，分泌增多，分泌物黏稠度增加。 在急性鼻炎的恢复期，鼻黏膜开始修复，纤毛上皮再生，上皮和间质有淋 巴细胞浸润，间质中成纤维细胞增多。如炎症持续时间太久则有大量纤维组织 生成，因此，鼻黏膜不能恢复正常状态。 【临床表现】 临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。 分泌物呈黏液性，脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部，引 发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出，易引发鼻前庭炎。 鼻塞多呈间歇性或交替性，有时甚至是持续性，平卧位较严重，侧卧位时 其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀，似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升，对健 康鼻黏膜无多大影响，但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时，下侧鼻 与同侧邻近肩臂 的自主神经系统有反射性联系 。 患者还常有嗅觉失灵，但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用，患者说话 时多带有闭塞性鼻音 。 如合并有鼻中隔畸形或其他病变者，鼻塞更为严重，患者常诉无法持久集 中注意力、记忆力减退、疲乏、头痛、失眠等神经衰弱的症状。 头痛为常发症状，可以单独发生，但在鼻塞侧往往较重。当鼻塞缓解，呼 吸通畅后消失。头痛亦可发生在鼻呼吸通畅的时候，肿胀的中鼻甲接触并压迫 鼻中隔或鼻腔外侧壁，均可引起头痛。头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部 位有关。一般头痛位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部。头痛属于发 作性的，类似神经痛 ，有时非常剧烈，用 1%丁卡 因渗液麻醉接触部位，头痛立 即消失。 中鼻甲与鼻中隔接触，可引起血管性头痛。鼻黏膜红肿或水肿，可使鼻额 管、鼻窦开口阻塞，鼻窦呈现负压而引起头痛。上颌窦开口与鼻额管的黏膜均 极为敏感，如炎症累及这些区域，亦可发生头痛。鼻黏膜的炎症，特别是中鼻 甲后端肥大或血 舒缩变化，可刺激或者压迫蝶形神经节，易引起下半部头 痛 。 【并发症】 慢性单纯性鼻炎如合并有鼻中隔畸形或其他病变，患者有持续鼻塞，常用 口呼吸，可影响肺功能改变，口腔及咽部黏膜干燥，常伴有咽炎及喉炎，且易 发下呼吸道感染或支气 肺炎。对小儿患者的身体、智力发育亦有影响。 此外，炎症向后可侵及咽鼓 ，发生耳部症状。如蔓延到鼻泪 ，可使其 狭窄、阻塞。鼻分泌物较多者，易刺激鼻前庭皮肤，引起鼻前庭炎、皲裂、湿 疹及毛囊炎等并发症。 【实验室检查】 【其他辅助检查】 前鼻镜 ：鼻腔黏膜充血，下鼻道肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，探针 轻压之凹陷，探针移开后立即复位，对充血剂敏感；分泌物较黏稠，主要位于 鼻腔底、下鼻道或总鼻道 。鼻冠状面或水平面 CT 扫描 明确范围 。 【诊断】 ①多有反复急性鼻炎史、周围器官炎症史、鼻中隔偏曲史、长期使用滴鼻 药及血 收缩剂 (减充血剂)史、各种慢性病史及 内分泌失调期、生活及工作环 境差等；②鼻塞为主要症状，呈交替性、间歇性、静息或低头时明显、侧卧下 侧鼻塞明显、寒冷时加重；③多伴有头闷胀、头痛、嗅觉减退、黏液性或黏脓 性鼻涕、闭塞性鼻音 ；可伴有咽喉部不适、咳嗽、多痰、耳闷、耳鸣；部分患 者出现睡眠差、注意力不集 中、鼻前庭处痒痛等；④检查可见双侧下鼻甲肿 胀，表面光滑湿润，呈暗红色，柔软富有弹性，对减充血剂反应良好，鼻底、 下鼻道和总鼻道分泌物。 【鉴别诊断】 主要是慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎之间的鉴别 (表 1)。