【疾病名】白喉性心肌炎.PDFVIP

【疾病名】白喉性心肌炎 【英文名】diphtheritic myocarditis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I41.0﹡ 【概述】 白喉是一种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床上以咽扁桃体 炎和(或)喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状为主要特 征，严重者可合并心肌炎，称为白喉性心肌炎，系白喉最严重的合并症和主要 死亡原因。 【流行病学】 目前白喉病在国内已十分少见，本病中 10%～25%患者有心肌炎表现，严格 来讲应称为心肌损害而不是心肌炎症。白喉性心肌炎是白喉最重要并发症之 一，约占死亡病例的 50%。 【病因】 该病由白喉杆菌引起的急性传染病，系与病人或带菌者接触而感染，常限 于上呼吸道，形成坚韧的假膜，紧附于其下的组织，用力撕开即出血。假膜开 始出现一侧扁桃体的咽区，严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂、软腭、咽壁 并可延伸到喉、气管、支气管而引起支气管阻塞，最后缺氧而死。白喉也可表 现为皮肤型，偶尔侵害眼、中耳、颊黏膜、生殖器，常为继发性。全身影响主 要是心肌炎、周围神经炎、系白喉外毒素引起。 【发病机制】 白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素，干扰氨基酸从可 溶性核糖核酸转换到多肽类结构，从而抑制蛋白质的合成。 白喉杆菌侵袭力弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生 的外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症 ，并导致全身性病理变化，以 心肌、肾上腺和末梢神经为著。白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系 统，其病理改变早期可见心脏明显扩大，心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性，继 之出现多发性灶性玻璃样变性、颗粒样变性以及心肌细胞坏死，附近伴有多形 核白细胞浸润 ；晚期可有结缔组织增生，心脏传导系统可发生变性、坏死及瘢 痕形成，导致传导系统功能异常。 白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性、坏死和瘢痕形 成，常见于白喉病的第 1 周末和第 2 周之初 。第 2 周末可出现恢复性改变，包 括肉芽组织形成，心肌病变恢复，胶原组织及成纤维细胞增生。至病程第 3、 第 4 周心肌可有瘢痕组织形成。 【临床表现】 本病多见于儿童，冬春为多发季节 。主要由飞沫传染，亦可经玩具，衣服 和用具间接传播 。有以下临床表现特点： 1.白喉病的征象 包括发热、恶心、呕吐，在咽、喉、鼻，偶尔在皮肤及 其他部位有白喉假膜形成，局部淋巴结肿大，可出现 “牛颈”等。白喉尚可出 现呼吸道阻塞症状，吸气时有蝉鸣音或出现 “三凹征”。 2.循环系统受累表现 包括乏力、面色苍 白、发绀、呼吸困难等症 。体 检有心脏轻至中度扩大，心音低钝，可呈胎样心音，心动过速或过缓 (多为房室 传导阻滞现象)，心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律，广泛心肌病 变可造成心源性休克 ，多在起病后第 2 周发生，常先有皮肤苍 白、恶心、呕 吐、腹痛等症 ，继之出现四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等征象 。此外，白 喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢 的毒性作用，也可能是导致本病休 克的原因。亦可有充血性心力衰竭的征象，包括肺淤血和体循环淤血的症 、 体征。 【并发症】 1.心律失常 白喉性心肌炎易出现心律失常的表现，其中有窦性心动过 速 、窦性心动过缓、室性期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或颤动、房室 及束支传导阻滞等，严重者可发生高度房室传导阻滞 。 2.心力衰竭 重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重，可出现心脏扩 大，充血性心力衰竭的临床表现。 3.心源性休克 当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时，可因心脏 搏血量减少出现周围循环衰竭 的表现，可有血压下降及周围组织灌注不足等表 现，严重出现心源性休克 。 【实验室检查】 1.血常规 可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者白细胞和中性 粒细胞中可见中毒颗粒 。 2.细菌学检查 在假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，常可找 到革兰阳性杆菌或白喉杆菌。细菌培养亦可获阳性，必要时可做细菌毒素试验 和毒力试验 。 3.其他 以2%亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜，可见假膜变为黑色。 【其他辅助检查】 1.心电图 早期即可见 ST