糖尿病足 - medicine-on-linecom [ 网上医学].pdfVIP

糖尿病足: 1/7 糖尿病足 作者： 黄绮雯 护理学士，卫生保健理科硕士 附属单位： 香港威尔斯医院 翻译： 陈思阳 中山大学中山医学院 介绍 糖尿病(DM)是影响全球数以亿计患者的慢性疾病。在2003年，全球糖尿病患者的数量估计达到 一亿九千四百万，预计到2025年这一数字将上升至三亿三千三百万。 在香港，糖尿病患者的数量正在与日俱增。1995年普查显示年龄调整患病率为8.5%(5)。据估 计现在香港有四十至六十万的糖尿病患者。 DM可以引起多种严重的并发症，包括心血管系统疾病和众所周知的“三联病变”(即视网膜病 变、肾病和神经病变)。足部的病变也是糖尿病的主要并发症之一。糖尿病是导致非外伤性下 肢截肢的一个主要原因(3)。 足部溃疡、感染和神经病性骨关节炎(Charcot关节)是DM的严重并发症，可以引起坏疽和下肢 截肢。 对大多数糖尿病患者来说，皮肤溃疡是最终导致截肢的肇端(7)。在普通糖尿病患者中足部溃 疡的患病率是4-10%，而终身患病风险达到15%。来自多项研究的数据显示85%的糖尿病患者截 肢前有足部溃疡史。随着年龄的增加和糖尿病病程的延长，溃疡和截肢的风险可以上升2-4 倍。 足部溃疡和截肢影响糖尿病患者的生存质量，同时造成患者本人和医疗保障体系的经济负担增 加。因此应该竭尽全力发现、预防和处理潜在的糖尿病足问题。 足部溃疡的危险因素 足部溃疡的危险因素包括下列几点： o 患糖尿病前溃疡或截肢的个人史 o 外周感觉神经病变 o 外周血管病变 o 鞋袜不合适、赤足行走或鞋内异物造成的损伤 o 足部畸形，如跖骨头突出、爪状趾、槌状趾畸形、高弓足、指甲畸形和先前外伤或手术造 成的畸形。 o 胼胝形成 o 神经病性骨关节炎(Charcot关节) o 关节活动受限 o 血糖控制不佳 损伤的机制 为了便于理解，可以将糖尿病足损伤的机制按病因分为内源性和外源性两类： 糖尿病足: 2/7 主要的内源性因素包括神经病变、生物机械异常和周围血管病变。在周围感觉神经病变、运动 神经病变和自主神经病变中，周围感觉神经病变是导致糖尿病性溃疡的主要因素(9，10)。大 约 45-60%的足部溃疡完全是由于感觉神经病变导致的，而约 45%的溃疡尚有其他因素参与。由 于感觉反馈减弱，患有感觉神经病变的患者更容易发生足部外伤及其并发症。运动神经损伤引 起肌肉萎缩，可以导致垂足、马蹄足、槌状趾、掌跖关节突出等足部畸形。上述情况构成生物 机械性的不利因素，使患者更容易发生足部溃疡。自主神经病变使皮肤干燥、爆裂，形成细菌 侵入的通路和感染性溃疡发生的温床。 从生物机械学的角度，关节活动受限和神经关节病变引起的足部畸形会增加局部压力。例如踝 关节、距骨下关节和第一跖趾关节(MTP)活动性下降会引起足底局部压力升高，进而导致溃疡 风险增大(12)。Charcot神经关节病是导致最严重的急性和慢性畸形的罪魁祸首，可引起关节 脱臼和足弓塌陷等。 外周血管病变与足部溃疡一般没有直接关系。但是一旦溃疡形成，动脉供血不足将使患者的恢 复期延长，且未来需要截肢的风险也相应增加。 糖尿病足的外源性因素包括外伤和社会因素。在伴有外周神经损伤的情况下发生足部外伤是引 起溃疡的重要原因。外伤的形式包括穿破伤、挫压伤和步行或日常活动反复压力造成的损伤。 它们往往造成跖骨头部位胼胝形成。鞋类相关损伤也是足部溃疡的一个常见肇因。在丧失保护 性感知功能的患者，鞋袜中的小异物或不合脚的鞋带来的穿破伤往往在患者不知情的情况下发 生。但是，最常见的损伤机制还是未察觉的过度反复压力对足底骨性突起如跖骨头造成的损 伤。 社会因素也与足部溃疡相关。主要的社会因素包括社会地位低下、医疗保健不足、教育不到位 和独居。 最后一点，但也是非常重要的一个问题是糖尿病本身是损伤的重要因素。血糖控制不良是截肢 的重要危险因素。血糖控制和并发症实验(DCCT)发现长期血糖控制不良与系统性并发症的发生