综合性心理行为干预对住院精神分裂症患者生活质量的影响.pdfVIP

2008正 右江民族医学院学报 第3期 关系，而且最易损伤喉返神经的危险区在喉返神经与甲状腺下 病例显露喉返神经仍不失为预防术中损伤的一个重要措施，同 动脉交叉处至喉返神经入喉点之间，因而对于甲状腺侧叶下端 时微型腹腔镜甲状腺手术喉返神经解剖显露是安全可行的_9J。 的危险区须极其重视【4 J。本组利用超声测量相关数据，除以提 本组1例患者出现一过性声音嘶哑，分析其原因为组织水肿及 示结节大小及数量外，尚可为结节与后包膜或下极平面的距离 术中过度牵拉神经所致，因其在术中已解剖显露喉返神经，明 提供准确数据，有利于术前初步判断手术难度、确定术式及手 确和排除术中损伤喉返神经的可能性。结合超声所测数据，我 术路线的同时，为切除近甲状腺背侧结节时尽量保留背侧腺体 们认为超声测量相关数据具有下列指征时需解剖喉返神经：① 组织有效防止喉返神经损伤提供可靠依据，部分病例从而不必 距离后包膜5mm的甲状腺结节；②距离甲状腺下极平面 刻意去解剖喉返神经，对位于中上部的甲状腺结节可在包膜内 5cm的甲状腺结节；③距离气管内侧缘5mm的甲状腺结节。 完成结节切除术。 3．3 提高结节切除率 腔镜甲状腺切除术与腹部腔镜手术一 参考文献： 样，术者同样丧失了对目标器官的直接触诊，由此可能漏切甲 [1] 李锋，黄林，杨立健，等．微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术 状腺小结节【5]，尤其是术中对于埋藏在腺体中央或包膜下非隆 中的应用(附4例临床报告)[J1．广西医学，2005，27(12)： 起性的结节仍识别困难，往往分离和寻找过程中需要耗费时间 109—110． 且易致出血，为此我们采用测量结节相关数据，便于术者构象 [2] 林治瑾．临床外科学(上册)[M]．天津：天津科学技术出版 结节的立体位置，而且我们把甲状腺侧叶及峡部进行分段，便 社，1994：875． 于结节位置进一步具体化，利于明确切除范围和位置。确定手 [3] Ohgami M，Ishii S，Arisawa，et a1．Searless endoscopic thy— 术路线、术式及范围，术者可按确定的术式切除结节，因而对于 roidectomy：breast approach for better cosmesis[J]．Surg 向前包膜表面突出的结节不必采用皮上触摸和镜下直视相结 Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10(1)：1—4． 合的方法 6l。 [4] 余哲．解剖学EM]．北京：人民卫生出版社，1998：244． 3．4 预防喉返神经的损伤 甲状腺手术并发症中最致命的是 [5] 王存川，吴东波，陈均，等．150例经乳晕入路的腔镜甲状 术后出血窒息，所以在手术操作过程中，充分止血是防止术后 腺切除术临床研究[J]．中国内镜杂志，2003，9(11)：50— 出血的重要保障。术前CDFI清晰显示了结节周围的血管走向 52． 及粗细，有助于术者准确了解结节周围的解剖层次，对于CDFI [6] 王存川，段立纪，陈均．腔镜下甲状腺部分切除术[J]．中国 提示Ⅲ型血流的结节要引起重视，预示术中分离结节周围组织 内镜杂志，2002，8(7)：19—20． 手法轻柔，避免周边血管破损出血并做好术中充分止血措施。 [7]余振梅，徐海，李永．甲状腺切除术中喉返神经损伤的预 其次喉返神经损伤患者生活质量有很大的影响，文献报道【7_喉 防[J]．解剖与临床，2004，9(3)：160—161． 返神经的解剖变异较大，83％的喉返神经在甲状腺附近可发出 [8] 刁守志，朱安东，陈德兴，等．镜下甲状腺手术无重大并发 支配气管、食管的喉外支和支配喉的喉支，大部分喉返神经的 症发生的经验[J]．中国微创