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肺癌精准治疗LungCancer
• 肺癌精准治疗 Lung Cancer
营斌
1
2017NCCN肺癌指南变化（1）
• 1、晚期非小细胞肺癌一线治疗更新
• •在2016版（包含）之前的版本中，对于晚期NSCLC特别是非鳞非小细胞肺癌患者需
要常规检测EGFR/ALK基因的突变情况，对于突变阳性的患者一线推荐使用TKI类靶向
药物。
• •2017版中，免疫药物PD1抑制剂帕姆单抗被FDA批准用于一线治疗肺癌。
• •帕姆单抗一线治疗并不适用于所有肺癌， 目前只针对PD-L1高表达且无EGFR、ALK
或ROS1突变的非小细胞肺癌。
• •随着免疫疗法的加入，非小细胞肺癌一线治疗用药将越来越精确：
• 有EGFR，ALK ，ROS1等主流突变，考虑优先使用靶向药物。
• 没有主流突变，但PD-L1表达高（≥50% ），考虑优先使用免疫药物。
• 没有主流突变，且PD-L1表达低，考虑优先使用化疗，或者组合疗法。
• •同病异治，我们离“精准医疗”又稍微近了一步。
2
2017NCCN肺癌指南变化（2）
• 2、EGFR基因突变的二线治疗
• •针对T790M继发耐药突变的靶向药物Osimetinib (AZD9291)成功地延续了EGFR的神
话，在二线甚至是一线上展现出的临床疗效在2017版的指南中得到了公认。
• •对于TKI耐药进展的患者，2017版中直接要求检测T790M 的突变状态，对于有症状
的多发进展患者直接使用Osimetinib (AZD9291)。
• •其他T790M 阳性的缓慢进展患者在局部治疗外可以直接选用Osimetinib；也可以继
续进行一代TKI 的治疗，但在进展后可再次使用Osimetinib。
• •相信随着Osimetinib （AZD9291 ）的普及，其对于T790M 的患者的一线二线三线治
疗将形成垄断治疗模式。
3
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南
Version3.2017 转移性肺癌的治疗
临床 表现 组织学分型 检测 检测结果 治疗方式
EGFR敏感突变阳性 治疗
一.分子检测：
腺癌 1.EGFR突变检测。
2.ALK检测。 ALK阳性 治疗
1.用足够的组 大细胞癌 3.ROS1检测。
织进行分子检 病理分型不 4. 以上检测应当作 ROS1阳性 治疗
测确定组织学 明的非小细 为高通量分子检测
亚型（如合适 胞肺癌 的一部分进行。 PD-L1阳性但EGFR、ALK、 治疗
ROS1为阴性或未知
转移性 可考虑再次活 二.PD-L1检测
检）
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