发病特点.PPT

第十七章 传染病 1.概念： 传染病是由病原微生物通过一定的传播途径侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部的或广泛的流行。 2.发病情况： 在发达国家，传染病已居次要地位，主为心血管和肿瘤疾病；发展中国家，传染病居主要地位，鼠疫、天花、霍乱一类烈性传染病时有发生。 我国消灭了天花，控制了小儿麻痹，但梅毒、淋病、麻风、结核等死灰复燃并出现了新的疾病：AIDS等。 3、发病特点： 传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机体的反应，以及是否及时适当的治疗。 引起传染病的病原微生物有病毒、立克次体、支原体、细菌、真菌、寄生虫等。这些病原体的生物学特性不同，引起病变的机制不同，侵袭的器官也不同。 病原体侵入机体的途径不同，如经皮肤、粘膜或由血液扩散至体内。有的病原体长期潜伏，有的进入体内即生长繁殖，产生对机体有害物质，影响机体局部或全身的功能和形态变化，引起疾病。 4.传染病流行过程必备三环节 传染源：受感染的人群和动物； 传播途径：消化道，呼吸道，虫媒，性接触，母婴，输血，污染器官移植 易感人群：对某种传染病的免疫水平低下的人群。 第一节 结核病 一、概述 1.概念：结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。 全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。 2.临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等。 3、病因和发病机理 （1）病原体： 结核杆菌分人型、牛型、鼠型和鸟型，人结核病主要由人型引起，少数是牛型。含有三种成分：　 脂质：　　 蛋白：　　 多糖类： （2）传染源　结核病患者和带菌者。 （3）传播途径　主要经呼吸道传染，少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染，细菌经皮肤伤口感染者极少见。 （4）发病机制： 以渗出为主的病变 1.条件（结核病早期或机体抵抗力低下时） （1）细菌多 （2）毒力强 （3）免疫反应弱 （4）变态反应强 2.病变性质：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，以后为单核（巨噬）细胞所代替。 3.部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 4.结局：完全吸收不留痕迹，或转变为以增生或坏死为主病变 以增生为主的病变 1.条件 （1）细菌少（2）毒力弱（3）免疫反应强（4）变态反应弱 2.病变性质：形成具有诊断特征的结核结节 肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、微隆起于器官表面。 镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：绕以呈放射状排列的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等 郎罕氏巨细胞为一种多核巨细胞，体积很大，胞浆丰富，核与类上皮细胞核的形态大致相同，核数由十几个到几十个不等，有超过百个者。核排列在胞浆的周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端。 ` 以坏死为主的病变 1.条件 （1）细菌多（2）毒力强（3）免疫反应弱（4）变态反应强 2.病变性质 :干酪样坏死 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪. 镜下观：红染无结构的颗粒状物. 干酪样坏死的形态特点，特别是肉眼所见对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌。 二、肺结核病 结核杆菌大多通过呼吸道感染，故肺结核病最为常见。由于初次感染与再次感染结核菌时机体的反应性不同，肺部病变的发生和发展各有不同的特点，故可分为原发性和继发性肺结核病两大类。 （一）原发性肺结核病 1.概念： 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。大多数发生于儿童，故又称为儿童型肺结核病。 2.病变特点 原发性肺结核病的病变特点是形成原发综合征。 原发综合征： 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 4、临床联系： 　　 多数症状轻，患儿在不知不觉中度过，获得一定免疫力，少数病变较重，出现中毒症状。 （二）继发性肺结核病 1、概念： 机体再次(第二次)感染结核杆菌而发生的肺结核病。因多见于成人，故又称为成人型肺结核病，病变多从肺尖开始，称再次感染灶。 2、 感染来源： 外源性 内源性 3、发病特点： ① 再次感染 ② 原发肺结核血源性播散到肺尖潜伏：暂停活动的原发灶多在初次感染后10～几十年后，由于抵抗力低而再活化 ③ 对结核菌具有免疫力，与原发性结核不同： a 病变始于肺尖：直立，动脉压低，血循环差 — 带来的巨噬