子ども芸术文化活动支援事业-公益财団法人富山県文化振兴财団.DOC

様式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 平成２８年度　子ども芸術文化活動支援事業 助成対象活動実績報告書 平成　　年　　月　　日 　公益財団法人　富山県文化振興財団　理事長　殿 　　　　　 住所（所在地）〒 主催者名 団体名又は氏名（代表者名） 印 平成　　年　　月　　日付け富文振第　　号により助成金事業の決定を受けた事業の実績について下記のとおり報告します。 ふりがな） 事業名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　事　　　　　業　　　　　の目的及び内容　　　　　 （実施会場） （実施日時?入場者数） 平成　　　年　　　月　　　日（　　）　　開演時間　　　時　　　分　　　終演時間　　　時　　　分　入場者数　　　　　　人 平成　　　年　　　月　　　日（　　）　　開演時間　　　時　　　分　　　終演時間　　　時　　　分　入場者数　　　　　　人 （事業目的）該当する事業目的を、○で囲んでください。両方に該当する場合は、両方に願います。 　子どもの鑑賞機会　　　　　　　　子どもの発表機会 （実施内容）（下記の項目について、簡潔に記入してください。） ①出演者 ②演目（曲目） ③事業目的を達成するために工夫した点（事業の特色など）　 ④全県的又は広域的な参加者を見込むために工夫した点 ⑤事業の成果 ⑥助成による効果 共催者名?後援者名 協賛者名 担当者 氏名 電話 (内線　　　) (時間外連絡先　　　　　　　　　　) ＦＡＸ E-mail ※添付資料：公演チラシ?ポスター等内容の分かる資料（未作成の場合は、類するもの）を提出してください。 整理番号 ②収支決算内訳 (収入) (支出) 団体名又は氏名 区分 内　　　　訳 決　算　額 項目 内　　　　　　　訳 領 決算額 入場料収入 円 円 　助　　　　　　　　成　　　　　　　　対　　　　　　　　象　　　　　　　　経　　　　　　　　費（Ａ） 出演料?会場等借上料 円 　円 そ　　　　　の　　　　　他　　　　　の　　　　　収　　　　　入 〔共催者負担金〕 音楽?文芸費 〔県以外の補助金?助成金〕 設営?舞台費 〔寄付金?協賛金〕 謝金?旅費?通信費 〔プログラム等売上収入〕 広報?印刷費 〔広告料?その他収入〕 記録費 保険料 小　　計（イ） 企画制作費 自己負担金(ロ) 小　　計（Ａ） 助成対象外経費（Ｂ） 助成金の決定額(ハ) ただし、交付内定額の範囲内 総　額(イ)＋(ロ)＋(ハ) 総　額(A)＋(B) ※添付資料：支出に関する詳細な明細書を添付してください。 整理番号 ②収支決算内訳　　記入例 (収入) (支出) 団体名又は氏名 子ども芸術文化活動支援事業 区分 内　　　　訳 決　算　額 項目 内　　　　　　　訳 領 決算額 入場料収入 円 入場料 500円×120枚 　　　　　　　＝60,000 円 60,000 　助　　　　　　　　成　　　　　　　　対　　　　　　　　象　　　　　　　　経　　　　　　　　費（Ａ） 出演料?会場等借上料 円 出演料（山田太郎） 30,000 会場使用料 （公演当日、前日リハーサル）50,000 ① ② 　円 80,000 そ　　　　　の　　　　　他　　　　　の　　　　　収　　　　　入 〔共催者負担金〕 音楽?文芸費 著作権使用料　　　　 10,000 調律料　　　　　　 　20,000 ③ ④ 30,000 〔県以外の補助金?助成金〕 設営?舞台費 道具費　　　　　　 　20,000 衣装費　　　　　　 　20,000 照明費　　　　　　 　10,000 音響費　　　　　　 　10,000 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 60,000 〔寄付金?協賛金〕 謝金?旅費?通信費 出演者交通費　　　　 10,000 出演者?スタッフ弁当代 　 20,000 通信連絡費　　　　　 10,000 ⑨ ⑩ ? 40,000 〔プログラム等売上収入〕 広報?印刷費 広告宣伝費　　　　 　10,000 入場券?チラシ?ポスター印刷費 20,000 入場券販売手数料　　　6,000 ? ? ? 36