国内外社区护理的现状.docVIP

　　国内外社区护理的现状 　　社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质虽，促进社区护理事业的发展，了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较，探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。 　　l 国内外社区护理的现状 　　1.1 社区护理实施机构在过去的几十年里，各个国家根据自己的条件和需求，建立了适合本国国情的社区护理体系。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下的共同特点：服务场所在社区;服务对象不仅是社区的病人，还包括健康人群;服务内容不仅有疾病的治疗，而且集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体。在国外，如美国、韩国是由保健中心、保健所、保健支所、保健诊疗所等专门机构负责实施社区护理服务。在中国根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务。 　　1.2 社区护士的角色与职能大部分的护理文献中将社区护士的角色分为三级预防水准。一级预防护理强调综合性的健康促进和特别保护，如营养、环境卫生、预防接种的管理或预防职业危险、中毒和事故的发生。二级预防护理强调早期诊断和适宜的治疗，如评估儿童发育程度，乳房自我检查的指导，在筛查过程中早期发现结核、糖尿病、高血压等疾病。三级预防护理强调维持最佳机能状态和残障的最小化的护理，如理疗、语言治疗、改善生活方式、就业、精神健康咨询、癌症病人的精神支持等 。各个国家又根据自己的国情，对社区护士的角色及职能做了更具体的陈述。 　　1.2.1 美国社区护士角色职能：目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的15%。 　　在美国，各州社区护士的活动范围有很大差异，大部分从事传统的预防业务和家庭访问工作。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6% ，远远高于医院护士7.6% 的比例，又通过专科护理专家(Nursing Specialist)制度，使社区护士具备较高的行政管理能力，并与医生合作，管理和实施各项工作。美国护士协会1986年制定社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域 ]。在美国，家庭护理和精神护理可以说是社区护理的专门领域，根据1 996年的统计，美国保健中心的1名护士负责3000名对象的保健医疗服务和家庭护理服务。 　　1.2.2 韩国社区护士角色与职能：韩国从2o世纪6o年代开始大力发展社区护理事业，到了70～80年代，已公认护理人力是社区居民健康管理的有效人力，引进了为农、渔村居民服务的保健诊疗员制度，到了9O年代已培养出了2000多名护士出身的保健诊疗员(CPHN)，并陆续引进了保健看护师、管理学校健康的养护教师、精神保健看护师、家庭看护师等专业领域的护理专家制度。分布在社区各个部门工作的社区护士可分为精神保健看护师、保健看护师、家庭看护师、助产士、保健诊疗员、产业看护师、母子(妇幼)保健人员等，约占韩国护士的2O 。这些护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格，并活动在社区的各个部门。社区护士的主要护理业务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。 　　1.2.3 我国的社区护士角色与职能：我国的社区护理服务工作开展时间不长，但随着社区卫生服务工作的深化，各地区根据自己的特点都摸索出了一些宝贵的经验。我国社区护士的角色以二级预防的角色为主。主要护理活动有静脉点滴、家访、测血压、肌内注射、送药、健康教育、CT等各种检查的协助、心电检查、血化验、体检等，主要是以个案护理为中心 。二级预防为主的护理活动与国外社区护士的角色和职能相比较局限，其主要原因考虑为社区卫生服务中心或服务站工作的社区护士人数过少，负担过重;社区护理工作的相关政策不够健全;从事社区服务的人员缺乏相关知识和能力;社区居民对社区护理服务的认识不足等。 　　1.3 社区护理教育为提高社区护士的素质，美国、韩国等国家建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，国家实施对社区护士的规范化培训。以社区护理工作中占较大比重的家庭护理教育为例：在美国，护生到了4年级，为学生提供300学时的家庭护理实习时间。在韩国，大学4年级时，安排学生参与病人的出院计划制定、病人家庭的访问等活动。另外，开设从事家庭护