寸步难行认识足部拇指外翻治疗篇(下).PDFVIP

健 康 生 活 寸步難行：認識足部拇指外翻 治療篇 (下) 臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中 治療 很多的研究顯示，保守治療和手術治療拇 矯正器可能會阻止拇指外翻角度的惡化和改善 指外翻畸形效果。總體而言，儘管缺乏證據顯 關節功能，以緩解疼痛。矯正器需要穿在一個 示，保守治療是有用的 。儘管如此，我們同意 良好的緊密貼合、低跟、綁鞋帶的鞋 ，這種鞋 在外科手術治療前，應該建議患者先使用保守 型本身可能造成關節的不適。在患有類風濕關 療法 。如果保守療法無法改善，患者的劇烈疼 節炎（RA），穿矯正器已被證明，能防止拇 痛或足部功能障礙持續無法改善，再轉介足部 指外翻畸形惡化。但是，疼痛、功能障礙和腳 相關的專業外科醫師。 的功能進步改善差異不大。 保守的治療 拇指外翻保守治療。儘管缺乏證據，但我 們建議以下的非手術治療方式，認為是能緩解 症狀，並可能有助於防止拇指外翻畸形的惡化。 1.鞋子的修改：鞋寬，低跟鞋或特別改變鞋的 內側鞋墊 ，以增加第一蹠趾（MTP）關節的支 撐力量，以減少變形。 2.矯正器，以改善穩定支持和對齊骨頭位置。 3.夜間夾板，以提高腳趾骨頭位置對齊。 圖1、重新調整拇指在非載重時的位置 4.伸展運動和/或活動，以保持關節活動度。 5.內側拇指關節囊炎墊片，以防止過度刺激。 夾板 6.活動後冰敷，用於減少炎症。 夾板可用於放置在腳趾間，在使軟組織適 7.鎮痛藥：非類固醇抗發炎藥 NSAIDs的藥物使 應和延緩內側關節囊和韌帶的破裂，希望能矯 用。 正位置。最常用的設備是夜間夾板，它可以重 新調整拇指在非載重時的位置（圖1）。放置 矯正器 在第一和第二腳趾（趾分離器），也可使用連 在拇指外翻畸形的治療，矯正器被用來改 同魔術氈固定之墊片。夜間夾板比腳趾分離器 善足部力學（例如，降低距下關節異常內旋） 更能有效地減少拇指外翻畸形和疼痛。然而， ，並防止不正常的作用力在中蹠骨關節。希望 在姆指外翻角度的改善，平均減少約2度，沒 有顯著的功用。 14 / 中榮醫訊 3月號 外科 【物理治療與預防】 轉介外科醫師手術的目的，主要是基於改 在姆趾滑液囊腫形成的初期，把腳浸泡在 善患者的症狀（如疼痛，難於行走），對於腳 熱水裡可以放鬆；減輕疼痛最好的方法是穿適 趾外觀的改善有限 。如果保守治療，對患者的 合的鞋子 ，鞋子的設計應該是高頭鞋和寬楦 劇烈疼痛或功能障礙改善效果有限，應轉介給 (wide-toed) ，在晚上時利用輔具（趾間分隔 外科醫師做進一步檢查或治療。不過，我們建 墊、姆趾外翻夜間支架）把第一趾與第二趾中 議患者被轉介到有治療拇指外翻畸形經驗的專 間給與分離，特別是有前足問題的人，例如姆 家最佳。 趾滑液囊腫，鞋子要有翹板(楔狀鞋rocker