经系统疾病常见症状.pptVIP

神经系统疾病：定位及定性诊断 ① 全面占有 临床资料 采集详尽病史 细致神经系统检查 必要辅助检查 神经疾病诊断可概括为 三个步骤 ② 定位诊断 用神经解剖学 及生理学知识 分析临床及相关资料 确定病变部位 ③ 定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 病程 个人史、家族史 及临床资料 分析筛选 可能的病因 确定病变性质 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定 神经系统病损水平 中枢性(脑、脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 ②多灶性 病变分布于 神经系统两个或以上部位 如视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死等 病变通常具有不对称性 ①局灶性 如脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹等 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\播散性\系统性 ④系统性 病变选择性损害 某些功能系统或传导束 如运动神经元病 亚急性联合变性 ③播散性 侵犯两侧对称结构 (脑、周围神经或肌肉) 代谢性及中毒性脑病 多发性神经病 周期性瘫痪 神经系统疾病定位诊断准则 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或 弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 如一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐 并有一侧肢体共济失调 但无肢体瘫痪 小脑出血 可能性大 高度重视疾病的演进过程 定性诊断应注意的问题 一高血压病人 情绪激动时突发 讲话含糊不清 右侧肢体活动不灵 半h 来院时呕吐一次 Bp180/120mmHg 患者示意左侧头痛 检查右侧中枢性面舌瘫 右侧上下肢肌力均2级 右偏身感觉障碍 左基底节区出血 可能性大 可能是 左侧大脑中动脉区 脑梗死 定性诊断 应注意的问题 一老年病人患糖尿病 脑动脉硬化多年 无高血压病史 午睡后发现右半身麻木 手及上肢轻度无力 晚饭后家人发现症状加重 在社区医院静滴血管扩张药 翌日晨起发现讲话不清 偏瘫加重而来住院 检查右侧中枢性面舌瘫 右上肢肌力0级 右下肢2~3级 右侧Babinski征(+) 右偏身感觉障碍 肌萎缩-分类及临床特征 脑卒中长期瘫痪病人 可逐渐出现 废用性肌萎缩 肌肉血管病变 (炎症、血栓或栓塞、损伤) 可导致 缺血性肌萎缩 此外 第十三节 步态异常Gait Disorders 步态异常-分类及临床特征 可导致 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 双侧额叶病变 脑积水、进行性痴呆 无瘫痪或共济失调 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐 脚如粘在地上 迟疑或冻结状 1. 皮质脊髓束病变 2. 失用步态 步态异常-分类及临床特征 慌张步态 扭曲、奇异步态 (肌张力障碍导致 肢体或躯干姿势异常) 额叶病变 小步，拖曳 起步和转弯缓慢 步态不稳 易误诊Parkinsonism 但小步为阔基底 上肢有摆动动作 3. 小步态(marche à petit pas) 4. 锥体外系病变 步态异常-分类及临床特征 5. 小脑性共济失调步态 小脑蚓部病变导致 躯干性共济失调 小脑半球病变导致 步态不稳或 粗大的跳跃动作 (舞蹈样步态) 步态异常-分类及临床特征 6. 醉酒步态 见于酒精或巴比妥类中毒 步态蹒跚、摇晃和前后倾斜 似欲失去平衡而跌倒 不能通过视觉纠正 与小脑性共济失调步态区别 醉酒者可在窄基底面上行走 短距离并保持平衡 小脑性共济失调始终为阔基底步态 步态异常-分类及临床特征 7. 感觉性共济失调步态 见于Friedreich共济失调 脊髓亚急性联合变性 MS、脊髓痨、感觉神经病 患者闭眼站立不能 摇晃易跌倒 睁眼视觉可部分代偿(Romberg征) 行走下肢动作沉重 高抬足，重落地 夜间走路或闭眼时加重 步态异常-分类及临床特征 8. 跨阈步态 见于腓总神经麻痹 腓骨肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症 胫骨前肌、腓肠肌无力 垂足 行走时患肢抬高 跨门槛样 步态异常-分类及临床特征 9. 肌病步态 见于进行性肌营养不良症 躯干和骨盆带肌无力 导致脊柱前凸 行走时臀部左右摇摆 状如鸭步 步态异常-分类及临床特征 10. 癔病步态 表现奇形怪状步态 下肢肌力虽佳 但不能支撑体重 向各个方向摇摆似欲跌倒 搀扶行走步态拖曳 罕有跌倒致伤者 见于心因性疾病 第十四节 不自主运动Involuntary Movement 不自主运动-概念 患者在意识清醒状态下 出现不能自行控制的 骨骼肌不正常运动 表现形式多样 一般睡眠时停止 情绪激动时增强 与基底节病变有关 纹状体组成及病变综合征 图2-25，图2-26 主动肌与拮抗肌交替收缩 引起节律性颤动 常见手指搓丸样动作 频率4