腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分.docVIP

　　腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤17例的临床分 毕业 【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。 方法 总结2000年1月～2004年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，行回顾性分析。 结果 17例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床，腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例，3例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例，剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3年，15例恢复良好，2例反复出现胆管炎，经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。 结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。 　　关键词 腹腔镜 胆囊切除术 胆漏 胆管损伤 　　Analysis of17cases of bile leakage and bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy 　　【Abstract】 Objective To analyze the cause of bile leakage and bile duct injury of laparoscopic cholecystecto-my，and to discuss its treatment methods and prognosis.Methods 17cases of bile leakage and bile duct injury of la-paroscopy cholecystectomy betini-bile duct leakage onths.The mon hepatic duct leakage on hepatic duct and placed T type tube to drainage bile for4～6months.The right hepatic duct leakage onths.The me bile ductosis，placed Ttype tube to drainage bile for6months.All cases Roux-en-Y anastomosis again，in Roux-en-Y anastomosis again.Conclusion The bile leakage and the bile duct injury of laparoscopic cholecystectomy should be discovered on time，treated exactitudy. （转载自zy bile leakage bile duct injury 　　随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。腹腔镜手术有其特有的并发症，特别是胆道系统的并发症，造成的危害性大，笔者总结了17例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法，观察其远期治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 1般资料 2000～2004年我院共行腹腔镜胆囊切除患者1485例，17例患者术后出现胆漏及胆管损伤，男13例，女4例;年龄25～68岁，平均41.5岁;术中发现胆漏8例，术后发现9例。 　　1.2 损伤部位 本组患者迷走胆管漏3例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤漏6例，胆总管横断2例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例。 　　1.3 判断方法 胆漏的判断可因术中有胆汁溢出、术中发现开口的胆管、术后发现胆汁经腹腔引流管引出而发现，有时可因患者感上腹胀痛不适经腹部彩超提示胆囊3角区积液得以诊断。本组患者胆总管损伤5例、横断2例、肝总管损伤1例均为术中发现，迷走胆管漏3例，胆囊管残端漏3例，胆总管、肝总管、右肝管损伤漏各1例为术后腹腔引流管引出胆汁而得以诊断。 　　1.4 治疗方法 3例迷走胆管漏者经剖腹缝合胆囊床放置引流治愈，3例胆囊管残端漏经剖腹结扎胆囊管残端并置引流治愈，胆总管损伤6例、肝总管损伤2例再次手术用可吸收线缝合漏口，在胆管上另行戳口放置T型管支撑4～6个月;右肝管损伤1例再次手术置T管支撑6个月，胆总管横断2例行胆总管端端吻合T管支撑6个月。 　　2 结果 （fin，取出观察是否有淡黄色改变;（8）解剖不清应尽早中转开腹;（9）手术结束后要放置腹腔引流管，以便观察病情，术后仔细解剖胆囊，及时发现胆道损伤;（10）术后出现黄疸诊断不清时可应用ERCP协助诊断。 　　3.3 腹腔镜胆囊切除所致的