胃癌的流行病学胃癌的描述性特征.ppt

消化系统疾病流行病学 什么是消化系统疾病? 消化系统疾病的危害 消化系统疾病是常见病、多发病，总发病率占人口的30％ 各大医院门诊病人中有 1/2是这个系统的疾病，其中须急诊入院治疗者约占急诊入院病人的25％； 在世界范围内，因消化系统疾病死亡的人数，占总死亡人数的14％。 消化系统疾病的特点 慢性病较多。如慢性胃炎、慢性肠炎及慢性肝炎等都是容易反复、多年不愈的慢性病。 诊断困难。病人常诉说腹痛多年，此外无其他特殊症状，不易确诊。 多个消化器官的慢性炎症均有变成癌症的可能性。如慢性萎缩性胃炎，5～10年后,可能有5％左右的癌变率；慢性肝炎，有少数变为肝癌。 有地区性和季节性。如食管癌在中国河南省林县发病率最高；胃癌则自西北的甘肃、陕西到东北的辽宁，然后南下到山东、浙江等省发病较多。季节性，如肠道传染病（肠炎、痢疾等）多在夏季。  病因和危险因素 遗传因素-遗传易感性 病原微生物-感染性消化系统疾病 -如病毒性肝炎、感染性腹泻等 膳食、营养 生活习惯因素（吸烟、饮酒） 社会心理因素 药物 流行病学在消化系统疾病研究中的作用 描述该类疾病的流行特征（Time、personal、place） 寻找该类疾病的病因及危险因素 制定预防策略和措施 评价消化系统疾病的预后和治疗效果 应用于消化系统疾病研究的常用研究类型 横断面研究—研究消化系统疾病的三间分布 病例-对照研究—消化系统疾病的危险因素探讨 队列研究—消化系统疾病的病因确证、预后观察 临床试验—治疗措施的疗效评价、辅佐用评估 消化性溃疡 消化性溃疡的发病的季节性变化 (Time) 秋冬和冬春之交夏季 消化性溃疡的发病的人群差异 (Person) 多见于青壮年人，男性多于女性，男女之比大约为3.9~8.5:1。人群中发病率为10%左右 消化性溃疡的发病的地区差异 (Person) 我国南方北方，城市农村 消化性溃疡的常见保护因素和危险因素 保护因素 损害因素 黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸 黏膜屏障 胃蛋白酶 黏膜血流量 HP 细胞更新 NASAIDs 前列腺素 酒精、吸烟、应激 表皮生长因子 炎症、自由基 ??GU：自身防御-修复（保护）因素减弱 ??DU：侵袭（损害）因素增强为主 HP感染在消化性溃疡发病中的作用 近十多年来大量研究充分证明，HP感染是PU的主要病因。 PU患者中HP感染率高：DU 患者HP的感染率为90~100%，GU为80~90%。而在HP感染人群中约15~20%发生PU。 根除HP可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率：。常规用抑酸药后愈合溃疡的年复发率为50~70%，根除HP后复发率为5%。 不同国家和地区的HP感染资料 胃癌的流行病学 胃癌的描述性特征 - 我国第三大常见癌症 - 在世界范围内，发病率呈下降趋势 - 发生率存在着较大范围的变化 -移民中患病风险发生改变 - 男、女患病比率约为：2 : 1 胃癌患者的五年相对存活率 日本（1987－89） 48％ 美国（1986－91） 19％ 丹麦（1983－85） 19％ 胃癌的发病危险因素 吸烟与胃癌 幽门螺旋杆菌与胃癌 饮食与胃癌 盐腌制的食物与胃癌 -长期食用盐腌制的食品可能会增加胃癌的发病率 -有前瞻性研究报道，食用腌制的鱼会增加发病率 -高盐的摄入在小鼠身上会引发化学诱导的胃癌 硝酸盐、亚硝酸盐和亚硝基化合物与胃癌 -在动物实验中，亚硝基化合物被证明是致癌物质 -亚硝酸盐与胺、氨基或其它蛋白质反应，在胃中 生成亚硝基化合物 饮用绿茶对胃癌的保护作用 病毒性肝炎的流行病学 甲型肝炎 -是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种以肝损害为主的重要肠道传染病。 传播途径： 粪-口：食物、水、 日常生活接触、 昆虫机械携带 血液及制品 流行特征： 周期性和季节性：一般认为周期性与易感者的积累有关。但北欧表现出发病率的持续下降。在非流行年以秋冬季为明显高峰，流行年时季节高峰不明显。 年龄、性别分布：任何年龄的易感者均可发病。以往以5~14岁发病率最高，14岁以上随年龄增长而下降，现在的发病年龄出现后移。