破伤风中西医治疗和其护理.docVIP

破伤风的中西医治疗及其护理 摘要：破伤风是劳动人民常见的一种急性中毒性传染病，是由创伤后感染了破伤风杆菌所引起的。祖国医学对本病早有充分的认识，如《东医宝鉴》云:“破伤风者，多由病疮入及产后致斯病者，初因击破皮肉视为寻常，殊不知风邪乘虚而人变为恶候，口察目斜，身体强直如角弓反张之状，死在旦夕”。对新生儿破伤风称为“脐风”(俗称七日风)，是“小儿断脐后为风湿所乘，遂成脐风，面赤喘息，啼声不出，吮乳不能，甚则噤口发搐，口撮发青”。本病发病急剧，死亡率很高，若不早期及时细心救治，多难治愈，如明龚廷贤云:“破伤风始虽在表，随即转里，多致不救”，《巢氏病源》说:“夫金疮痉者……荣卫伤穿，风气得入五脏，受寒则痉，气息如绝，汗出如雨，不及时救治，告死”。从上所述，可知古人对破伤风的感染途径、症状及预后均有充分的认识，在长期的临床实践中已取得了许多的治疗经验，使死亡率有显著的下降。 关 键 词：破伤风 治疗 症状 破伤风中西医结合治疗如下： 1.入院时抽搐频繁者，即给肌肉注射镇静剂以镇静催眠，每天3——4次，轮换使用，痉挛减轻时，可逐渐减少镇静剂的应用。 2.人院后由静脉滴入含有破伤风抗毒血清5万单位的5拓葡萄糖溶液，以后每日肌肉注射破伤风抗毒血清5千单位，持续5——6天。 3.放置鼻饲管固定于颊部，以便灌注药物及流质饮食，因大部分患者常因牙关紧闭难以喂食，或喂食中易咳呛，诱发喉头痉挛，致使中药治疗产生困难。 4.经鼻饲管灌注中药每天二次，以玉具散，五虎追风汤，木英镇痉汤，根据不同病情选择应用。 破伤风轻型:牙关紧闭，颈项微强，张口不灵活，四肢紧张，未抽搐或间有抽搐，脉浮数，采用玉真散或木英镇痉汤去蜈蚣、蝉蜕、硃砂，加白芷三钱，荆芥二钱，以宣解风邪兼解毒。 破伤风中型:除上症候外，且见腹肌强硬，角弓反张，抽搐频数，每小时2——3次，采用五虎追风汤，病情稍重者用木英镇痉汤以祛风解毒镇痉。 破伤风重型:以抽搐频繁为特征，每小时抽搐十数次，汗多，常伴高热或呼吸困难，甚至呈半昏迷，脉沉紧或沉数，患者多形气不足，汗解更衰其阳气，故应加用固气健脾养血药以增加抵抗力，中和毒素，并加用几味镇痉药，采用木英镇痉汤加白附子三钱，钩藤五钱，重用硃砂一钱以镇痉，用参芪四物汤补气血，党参三钱，黄芪五钱，当归四钱，白芍五钱，干地黄五钱，川芎三钱。 五虎追风汤:蝉蜕一两，天南星二钱，明天麻二钱，全蝎七个，僵蚕七条，硃砂五分另冲，煎渣早晚分服。 玉具散:白芷、天南星、明天麻、羌活、防风各一两，生白附子十二两，共研末，每次三钱，日服三次。 5.针灸治疗:适用于全身痉挛基本控制后的后遗症，有缓解肌肉紧张的作用，或在痉挛频发，中药又难以进服时，针刺也有制止全身痉挛的作用，但手法需熟练，以免因针刺而诱发喉头痉挛，窒息死亡，手法根据《内经》“盛则泻之”，采用强刺激泻法，以“深针多刺久留”的原则，留针可长达24小时以上，或用肌肉置针、埋针法，对制止痉挛发作有良好作用。对后遗症的治疗，针后配合温灸，可协助温通气血。取穴:根据“风人诸阳之经，则筋挛角弓反张”的理论，多采取督脉及三阳经的穴位。常用穴位为牙关紧闭:颊车、下关、内庭、合谷、曲池。角弓反张:大椎、长强、风府、承山。四肢抽搐:合谷、曲池、阳陵泉、太冲。喉头痉挛:天突、廉泉、人中。呼吸困难:膻中(灸)。 6.每日需给抗菌素以控制感染及维生素补充，以提高抵抗力，出汗多需补充葡萄糖盐水，以纠正脱水。 7.予以重病护理，随时观察病情变化，有喉头痉挛产生，则给针刺或即由静脉注射2.5%形硫苯妥钠4——6毫升以解除之;备好吸痰器及气管切开器，及时吸出口腔及鼻腔分泌物，若遇窒息抢救无效时，需及时行气管切开、人工呼吸以援救。 在外科的疾病中，破伤风的死亡率是比较高的，其主要死亡原因是窒息、毒血症、心力衰竭，其中以窒息、为主要原因，引起窒息的原因，常见为频繁的抽搐、呼吸道分泌物阻塞、喉头痉挛等。中药具有解痉镇静散毒去痰的作用，其中可能对破伤风杆菌所产生的毒素有中和作用，故临床上也见到了某些患者没有使用破伤风抗毒血清，也收到制止病情发展的效果，大部分病人在服药后痉挛的减轻，较西药的镇静剂效果好，同用镇静剂更可制止频繁的抽搐，中药的去痰作用，可减少浓稠分泌物的阻塞，从而降低了死亡率。 针灸具有宣通气血而缓解肌肉紧张的作用，对解除角弓反张、牙关紧闭等效果特别显著，若手法熟练，也有制止全身痉挛的作用，在病情严重未能进服中药时，尤需适当配合。针灸尚有缓解喉头痉挛的作用，可从而减少因喉头痉挛而窒息死亡的病例，但经针刺1——2分钟，仍未见好转，也应及时行气管切开，人工呼吸，才能得到抢救。 关于破伤风抗毒血清的应用，目前各家的意见并不一致，有的主张大剂量，有的采用小剂量，有的主张不用，但近年来不少学者均认为大剂量并不能减少破伤风的危险，从本组的治疗观察，也说明破