细菌性痢疾与感染性腹泻管理-2.pptVIP

细菌性痢疾朝阳区疾病预防控制中心吴伟; 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，夏秋季节发病率增高，能够引起爆发和流行。临床表现以脓血便或粘液血便、里急后重为主要特征。 ; 细菌性痢疾发病位居我区乙类传染病之首，其发病的升降影响着乙类传染病的发病曲线，起主导作用。该腹泻病的发病率是我区最高的，是对人们的生产、工作、生活有比较重要影响的肠道传染病。随着传染病的有效控制，该种疾病的控制管理越加显得格外重要。; 全球每年志贺氏菌感染人次估计为1.65亿。发达国家发病率约为1.8-6.5/10万。我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，1994-2003年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83万例降至49.05万例，全国发病率从75.2/10万降至39.4／10万。; 北京市2005年6、7月份平均每天268例。 2003年朝阳区细菌性痢疾的发病数为4168例，发病率为181.43/10万； 2004年发病数为8415例，发病率为334.00/10万，比上年增加病例4240例，并有爆发5起，其中4起发生在建筑工地。2005年发病数为8841例，发病率为334.00/10万，其中有暴发7起。我区痢疾发病率居高不下。;2004年朝阳疾控中心在医院共采集33例临床诊断痢疾病例的标本，经过病原分离，仅有16例检出痢疾杆菌，检出阳性率为48.48%。 2005年采集265例临床诊断痢疾病例的标本，经过病原分离，仅有39例检出痢疾杆菌，检出阳性率仅为14.72%。 ; 病原学 ： 志贺菌属(Shigella)是一群引起人类痢疾样腹泻最常见的病原菌，又称痢疾杆菌。志贺菌为革兰阴性杆菌。1958年经国际肠杆菌科小组委员会的审定和补充，将志贺菌属分为四个群(A、B、C、D)39个型，即A群(痢疾志贺菌)10个型，B群(福来志贺菌)13个型，C群(鲍狄志贺菌).15个型，D群(宋内志贺菌)1个型。国内流行菌目前仍以B群为主，有的地方D群有上升趋势，个别地区发现A群1型所致的爆发性局部流行。 ; 志贺菌属存在于病人及带菌者的粪便中。在阴暗处的粪便中一般能存活11天，潮湿土壤中生存34天；冰块中存活26天，在蔬菜、水果及病人接触过的物品上能生存1-2周。如条件适宜，在水里的生存时间更长，实验水样放置室温中3-6个月，仍可检出痢疾杆菌。痢疾杆菌对理化因素的抵抗力较低，日光直接照射30分钟，56-60℃10分钟，煮沸2分钟即被杀死。对化学消毒剂及酸敏感，如新洁而灭、石灰水、石炭酸和含氯消毒剂均有效。 ;诊断标准 ;2、粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红细胞。 3、粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备 1.2.项。 实验诊断：具备1.3.项。;(二)急性中毒性菌痢： 1、发病急、高热、呈全身中毒为主的症状。 2、中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环系统衰竭症状，如面色苍白，四肢厥冷，脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状。;3、起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白细胞（脓细胞）。 4、粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备 1.2.3.项。 实验诊断：具备1.2.4.项。;(三)慢性痢疾： 1、过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻二个月以上者。 2、粪便有粘液性或间歇发生。 3、粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：疑似病例加 1.或2.项。 实验确诊：疑似病例加1.或2.加3.项。; 一般治疗 ： 发病早期应卧床休息，按肠道传染病隔离，消毒处理粪便直至症状消失后一周。进食流质或半流质饮食，忌食多渣多油或刺激性食物，少进牛乳、蔗糖、豆制品等易产气和增加腹胀的饮食。呕吐不能进食或有脱水者，应予5％-10％葡萄糖液和生理盐水静脉滴注；有酸中毒者，酌予碱性液体.一般病例口服补液即能奏效。腹痛、里急后重明显者酌用阿托品、山茛菪碱或复方樟脑酊(小儿、老人、孕妇慎用)。急性期不宜使用复方苯乙哌啶止泻。针刺或炙法常可缓解腹部症状。 ; 病原治疗 ： 为取得满意临床效果，避免发生慢性菌痢，以及减少恢复期带菌，使用抗菌药物应注意：①根据当地流行菌株药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物. ②宜选择易被肠道吸收的口服药物：病重或估计口服吸收不良时加用肌肉或静脉滴注抗菌药物。 ③原则上疗程不宜短于5-7天，以减少恢复期带菌。 ; 1.氟喹诺酮类合成抗菌药对多种肠道感染有效，如志贺菌、沙门菌、弯曲菌、弧菌和致病性大肠杆菌等均有良好杀菌作用。常用诺氟沙星(氟哌酸)200-300mg，日2-4次，也可用培氟沙星(甲氟哌酸)200-400mg，日2次。需静脉给药者可用环丙沙星200mg，以5％葡萄糖或生理溶液