PDCA循环在提高小型压力蒸汽灭菌合格率中的应用.docVIP

　　PDCA循环在提高小型压力蒸汽灭菌合格率中的应用 张海容　谢肖霞　刘卫慈　黄晓燕 摘要目的：探讨PDCA 循环对提高小型压力蒸汽灭菌合格率的效果和质量持续改进的方法。方法：通过成立持续质量改进小组，按计划、执行、检查、处理4个阶段，加强了对小型压力蒸汽灭菌器使用过程中重点环节的督导和监控。结果：实施PDCA循环后与实施前相比小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率明显提高（Plt;0.05）。结论：应用PDCA 循环方法促进各项工作严格执行标准化、规范化及科学化管理，对提高小型压力蒸汽灭菌器灭菌合格率的管理行之有效。 .. 关键词PDCA循环；压力蒸汽灭菌；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.057 小型压力蒸汽灭菌器主要应用于消毒供应中心以外的一些临床科室，特别是用于手术室术中临时急用的特殊、精细器械的灭菌。手术室临时急用的器械能否及时、有效灭菌，直接影响到手术的进度、手术室的有效运作及病人的安全。我院手术室在2012年1~12月将PDCA循环管理引入到小型压力蒸汽灭菌器的使用管理中，取得了良好的效果，现报道如下。 1调查对象 使用同一品牌同一型号小型压力蒸汽灭菌器所灭菌的灭菌炉及灭菌物品作为调查对象，2012年1~12月使用PDCA循环管理的小型压力蒸汽灭菌器灭菌物品3388炉次作为观察组，2011年1~12月未使用PDCA循环管理的小型压力蒸汽灭菌器灭菌物品3050炉次作为对照组。 2方法 2.1成立持续质量改进小组由护士长牵头成立持续质量改进小组，并进行组织分工管理。护士长为督导员，在参与人员中选拔1名组织、协调、管理能力较强的组员担任组长，全 程负责活动的策划、质量控制落实、各项工作的分工协调和资料校对等；设1名组员为秘书，负责每次小组活动的记录，组员负责对存在问题进行讨论，落实各项具体措施，每月集中开会讨论1~2次。全体组员汇报各项工作的完成及商讨解决在小组活动中发现的问题［1］。 2.2计划阶段（P） 2.2.1分析现状，找出问题组员调查2011年1~12月经小型压力蒸汽灭菌的合格情况，从人员、物品、方法、机器4个方面进行原因分析。 2.2.2确定主要原因组员根据影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的末端原因，通过讨论分析验证，最后确定主要原因，分别为：（1）工作人员操作欠规范。（2）压力蒸汽灭菌器门没有关好。（3）灭菌过程人为中断。（4）灭菌效果记录欠规范。（5）日常维护和安全检查欠到位。 2.2.3制定计划根据找出的主要原因，制订相应对策，见表1。 2.3执行阶段（D） 2.3.1组织管理 指定专人负责手术室小型压力蒸汽灭菌器的使用与监测，由护士长、手术室护理组长、科室控感小组成员组成监控小组，负责督导和监控；制定严格的规章制度；联系厂家工程师，组织操作人员进行操作培训，并在实际操作中进行指导。对监测人员先进行规范的培训，掌握正确、合格的操作规程并考核合格后才能独立进行操作，其主要任务是科学规范地进行监测操作，长期、系统、连续地观察［2］，收集和分析影响小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果的因素，将结果报告并反馈，为加强小型压力蒸汽灭菌器的管理提供科学依据；同时指导监督他人的操作规程。每2周护士长组织小组成员讨论活动中发现的问题，针对容易疏忽的问题小组进行讨论与总结，有针对性进行强化指导与培训，制定有效地解决措施，保证实施的质量。 2.3.2加强培训和考核力度，提高工作人员的熟练程度根据小组制定的小型压力蒸汽灭菌器正确使用流程及考核评分标准，对所有操作人员进行使用小型压力蒸汽灭菌器的知识培训及操作示范，规范化使用小型压力蒸汽灭菌器的每一个步骤，并进行现场答疑，使操作人员充分认真到每一步的重要性，使之自觉执行。制定灭菌器使用注意事项和故障处理的指引，同时组织相关的应急演练，提高操作人员的应急能力。 2.3.3加强关键环节的管理根据压力蒸汽灭菌器门锁没有及时关好的问题，小组制作了醒目的温馨提示张贴在压力蒸汽灭菌器门锁处，并把关门的方向进行简单明了的提示，提醒工作人员及时检查门锁的安全性。 2.3.4合理做好物品灭菌的计划操作人员与手术室护士做好及时有效的沟通，正确评估手术所需的器械，做好物品灭菌的计划，临时灭菌的各种物品按照固定的顺序放置，避免遗漏，并强调物品灭菌程序选择的重要性。 2.3.5规范灭菌效果的检测与记录监测人员对每炉次的灭菌程序、灭菌参数（灭菌起止时间、灭菌温度、压力范围）、灭菌物品名称及数量、化学监测效果判断，并进行双人检查确认，认真记录在压力蒸汽灭菌器监测记录表上，护士长或护理组长每天检查并进行持续质量改进。 2.3.6规范日常维护和安全检查记录根据使用小型压力蒸汽灭菌器的重点关注问题进行罗列，并制定了日常维护和安全检查记录表，监测人员根据日常维护和安全检查记录表每天进行