PDCA在预防化疗药物外渗中应用.docVIP

PDCA在预防化疗药物外渗中应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.327 大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大，一但渗漏于血管外，轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛，重者科导致局部组织溃烂、坏死，更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节，最后达到需外科请创、换药、植皮，甚至截肢。不仅给患者身心带来伤害，影响治疗计划，而且易产生医疗纠纷。为此，避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任。2009～2010年运用PDCA循环法(计划plan、执行do、检查check、处理action)降低化疗药物外渗取得了良好的效果，现报告如下。 资料与方法 2009年12月～2010年12月收治进行化疗患者108例，女40例，男68例；年龄4～65岁。其中以白血病为主88例；肾病20例。 方法：PDCA循环法包括4个阶段、8个步骤。第1阶段为计划阶段(包括4个步骤：找出问题、分析原因、确定目标、制订计划)。第2阶段为实施阶段。第3阶段为检查阶段。第4阶段为处理阶段(包括巩固措施，针对执行中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下1个PDCA循环中解决)。 计划阶段(p)：⑴患者自身因素：①化疗及其不良反应使患者产生焦虑、恐惧的心理。②肢体活动，输注化疗药物过程中，因患者对化疗药物毒不良反应不了解，肢体过多活动使针尖移位刺破血管。③血管条件，肥胖、老年患者、长期化疗者血管可视性差、血管弹性和血流速度较低，易发生外渗。长期静脉注射化疗药物使血管脆性增加。⑵护理人员的素质：①护士的专科知识缺乏，对化疗药物输注流程及对化疗药物不良反应未掌握；②护士责任心不强，没有按照化疗药物输注流程操作，巡回不及时；③对患者宣教不到位，导致患者在输注化疗药物过程当中，肢体未制动，肢体活动过多，引起化疗药物的外渗；④护理人员静脉穿刺水平差，是导致血管损伤药物外渗的原因，如穿刺时针尖刺破对侧血管或针尖斜角未能完全进入血管腔，致使药物外渗至皮下组织，或针柄固定不当引起针尖滑脱，通过临床发现针尖在血管内的角度≥20°时，针尖易刺激血管下壁引起渗漏。⑤管理人员督查不够。⑶药物因素：与药物的pH值、渗透压、浓度、速度及用药时间、对细胞的毒性等因素有关，强刺激的化疗药物在短时间内大剂量快速进入血管或弱刺激性药物长时间输注均对血管造成损伤。⑷物理因素：物理因素有：环境温度，溶液中的不稳定性颗粒，放置时间，液体量、浓度、压力。 执行阶段(d)： ⑴针对计划中提出的问题，进行实际操作，也是PDCA循环中的重要环节。①化疗前应与患者有效沟通，做好心理疏导，鼓励患者之间交流，建立安静舒适的治疗环境，树立战胜疾病的信心；②化疗前做好宣教工作，应向患者及家属说明化疗的目的、名称、作用，化疗的必要性、不良反应和预防措施，并注意观察患者的反应；③肢体制动，避免肢体活动过多导致外渗；④对血管可视性差、血管弹性和血流速度较低及血管较脆的化疗者选用PICC管应用。 ⑵护理人员应本着以患者为中心的服务宗旨，要做到规范、熟练、自信，才能给患者安全感、信任感，使患者的痛苦降至最低限度，避免护理差错和护理纠纷［1］。①定期进行专科知识培训，提高护理人员的专科知识水平，做好宣教工作；②提高护士的穿刺水平，做到一针见血。穿刺尽量由高年资责任护士或责任组长负责操作，由护士长进行监督，及时发现及时处理；③培养护士责任心：责任护士应经常巡视病房，一般药物每5～10分钟巡视1次，抽回血证明针头在血管内无外渗，强刺激性药物在输注过程专人守护。观察输液情况，如点滴是否通畅，回血情况，滴注速度，穿刺部位有无肿胀，及时倾听患者主诉，并记录观察的内容；④交接班时严格做到书面床头交接班；⑤制定静脉使用计划［2］，对强刺激性或发疱性药物应选弹性好、回流畅的上肢静脉，避开肌腱、神经、关节部位，左右交替使用，使损伤的静脉得以修复，原则上从远心端到近心端，从背侧到内侧。而非化疗性药物或静脉采血应选用小静脉，原则上由小静脉到大静脉，由远心端到近心端。对上腔静脉综合征患者化疗必须选择下肢静脉，乳癌根治术后不在患侧上肢给药［3］。避免静脉反复穿刺，可使用静脉留置针，一般可保留3～5天。对血管条件差或长期化疗者可选用PICC管，减少对外周静脉的刺激。达到保护血管的目的。⑥静脉注射化疗药时，切忌直接用化疗药物穿刺，应以较快的速度输注20ml以上的5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液，确认有回血无渗漏后注入化疗药物，并告知患者给药期间注射侧肢体制动，注射部位如有不适或疼痛应立即通知护士。如果给药方式为静脉推注时，先用0.9%氯化钠注射液以较快的速度输注20ml以上，再接化疗药物，在推注化疗药物时边抽回血边推注，时刻观察注射部位如有不适或疼痛，化疗药物推完接0.9%氯化钠注射液时，勿抽