膀胱肿瘤的健康教育.docVIP

膀胱肿瘤的健康教育 一、疾病相关知识 ?膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。 主要临床表现 血尿 临床85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。 膀胱刺激症状 尤其是原位癌病人。多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 排尿困难 癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。 其他症状 癌肿侵及输尿管口时，引起患侧肾积水，晚期膀胱肿瘤病人可有贫血、浮肿、下腹部肿块等。 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能。 入院检查内容 1.?尿常规???尿常规包括尿的颜色，透明度，酸碱度，蛋白质，红细胞，白细胞，尿糖，酮体，比重等，留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动与饮食的影响。 ?2.?血常规及生化检查???血常规包括红细胞，白细胞计数，白细胞分类，血红蛋白，血小板等，生化检查包括肝，肾功能、血脂、血电解质、血糖等，采取清晨空腹血送检。 ?3.?心电图、胸透???了解心脏、肺脏情况，指导临床进一步诊断治疗。? 4.?B超???可观察泌尿系器官与组织的大小、形态、结构与质地情况，在做膀胱B超前应多饮水，憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 ?5.?膀胱镜???是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱，尿道病变以及一些上尿路疾患的内镜技术，是泌尿外科应用最早、最多，且效果最为满意的内腔镜诊疗方法，检查前向病人做好心理准备，讲解检查时可能造成不适或痛苦，检查后观察病人的排尿情况，嘱病人多饮水，遵医嘱给予抗感染治疗。 术前健康教育 （1）?备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 (2)?洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。 ?(3)?禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10?~?12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 (4)患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤?(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属存。 （5）做好心理护理。病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。 （6）术前常规准备：做抗生素皮试、为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项等。 术后指导 1、体位与活动指导?根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后6小时后根据手术方式采取应的术后活动方法。 ?2、术后禁食，肠功能恢复后开始进流食，半流食，逐渐过渡到普食。 ?3、妥善固定引流管，保持管道通畅，勿打折、牵拉，防止脱出，注意引流液颜色。 ?4、膀胱冲洗指导??TURBt术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。保持冲洗及引流管通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。告知不能再随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。 ?5、TURBt术后停膀胱冲洗后嘱病人每日饮水2500ml以上，并保持排便通畅。　　 6、训练新膀胱的排尿功能? 可嘱患者做缩肛运动。 7、尿管的护理???留置三腔FOLEY‘S尿管，用于膀胱冲洗和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0.?2%碘伏消毒尿道口一次并更换引流袋，以防逆行感染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将引流管固定好，并要低于膀胱水平。 8、饮食原则及种类???肛门排气可进食，应先食流质、半流，然后过渡到普通饮食，饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜，如青菜鸡蛋汤、西红柿鸡蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。 9、术后活动的方法???术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐卧位，待膀胱冲洗停止后，可