咽炎,并非不能治愈的常见病.docxVIP

咽炎，并非不能治愈的常见病温州市中心医院戴新建（微博：呼吸科戴新建）咽炎是一类发病率高、严重影响人们生活的疾病。据温州商报报道，去年我市体检中心65850名参与体检的市民中，有41024人被发现咽炎，检出率为62.3%，这个数据也可以理解为，2个人中至少有一个人患有咽炎，其中以慢性咽炎居多，男性比例略高于女性。为什么说咽炎是“一类”疾病，而不是“一种”疾病，是因为不同的人患的咽炎并不相同，治疗方法也不一样。咽炎根据起病的缓急可以将咽炎分为急性和慢性两类；根据引起咽炎的原因可以分为感染性和非感染性咽炎。感染性咽炎通常为急性发病，临床上比较难以区分是病毒感染还是细菌感染。如果病人有流涕、声音嘶哑、咳嗽和结膜炎，咽后壁仅有充血水肿的表现，以病毒感染可能性大（图一）；但是如果病人出现发烧、颈部淋巴结肿大、扁桃体渗出而无明显咳嗽则常常提示A组链球菌感染（图二）。病毒性咽炎不需抗菌素治疗，给予对症治疗即可。如咽拭子培养证实为A组链球菌感染，抗菌素首选青霉素，如青霉素过敏，则可用克林霉素，疗程需要10天。A组链球菌咽炎好发于4~7岁儿童，经常出现复发的重要原因是抗菌治疗疗程不足，家长务必重视，不能体温一正常就停药。慢性化脓性鼻窦炎也会累及咽部，这时咽后壁呈鹅卵石状增生，并有脓性分泌物（图三）。《国家抗微生物治疗指南》认为抗菌治疗无效，但临床上通过抗菌素、鼻内激素、减充血剂、促排药等联合治疗3周，大部分患者可获痊愈。成人念珠菌性咽炎（图四）多见于免疫缺陷患者，如长期口服或吸入激素，AIDS病等，应在抗真菌治疗的同时重视原发病的治疗。还有一种坏死梭菌（厌氧菌）引起的咽炎，称为Lemierres综合征，发病率很低，大约1/百万，但病情凶险，可出现肺部脓毒性栓塞、坏死性纵隔炎、脑脓肿等而危及生命。因此当咽炎患者出现Lemierres综合征的早期表现，如颈部红、肿、热、痛伴淋巴结肿大，尤其是与胸锁乳突肌走行方向一致的、触痛阳性的条索状血管肿胀、表皮充血，这时应在完善辅助检查的同时立即给予可覆盖厌氧菌的抗生素。白喉和百日咳也有咽炎的表现，但由于我国广泛接种疫苗，临床罕见（我没遇见过）。非感染性咽炎常常为慢性过程，诊断治疗也比较困难。但是如果通过仔细的问诊和体格检查，找到并去除病因，也能取得满意的疗效。然而很多病人虽然没有咽部细菌感染的表现，但往往不恰当地使用了大量的抗菌素。那非感染性咽炎的病因有哪些、各有哪些临床特征呢？（1）胃食管反流：胃食管反流与很多呼吸道症状和疾病有关，如咳嗽、声音嘶哑、哮喘、反复性肺炎、肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停等。患者可有反酸、嗳气、反胃、烧心感、胸闷、胸骨后疼痛等反流的症状，但约20~60%患者没有上述症状，因此常常被忽视。当咽炎症状在进食甜品、番薯、糯米制品、油腻食物，或喝咖啡、绿茶等饮料，或以为是上火而使用了清热解毒的中草药后加重，应考虑到胃食管反流可能。值得注意的是，约20%胃食管反流的患者，胃镜无食管炎的表现，胃镜未见到食管粘膜异常就排除胃食管反流的观点是错误的。当然胃镜检查对发现消化性溃疡、胃肿瘤还是有帮助的。如无典型反流症状，可通过食道pH值监测来诊断，或试验性抗反流治疗。当然，在药物治疗的同时，在饮食起居上预防反流的发生。（2）化学性刺激物：如吸烟、职业粉尘、刺激性气体、高度白酒等均可导致肺炎。有人开玩笑说酒精有消毒作用，高度白酒不是消毒的吗，怎么会引起咽炎呢？其实起消毒作用的酒精是75%的，而高度白酒的酒精度仅仅在50%左右，而且高度白酒引起的咽炎并非是细菌性的咽炎，而是化学性的。这类咽炎的治疗主要是避免接触刺激物，必要时使用对症药物。（3）机械刺激：打鼾、高声讲话唱歌等气流冲击，胃镜、气管插管损伤等。这种咽炎很多人会有体会，在教师群体中更为明显。打鼾常常被忽视，除气流机械性刺激外，打鼾者常常并发的胃食管反流也会加重咽炎。打鼾的治疗手段包括侧卧位睡眠、减肥、戒烟酒、体育锻炼、手术、口腔矫正器和呼吸机治疗。药物治疗是无效的，但是针对过敏性鼻炎、胃食道反流的药物治疗常常能减轻打鼾。其他的治疗手段要么是骗人的，要么还在试验中。（4）过敏：如果病人伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的表现，尤其是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏时，应怀疑过敏性咽炎可能，并查找过敏原的线索。现在养宠物的家庭越来越多，动物皮毛过敏不容忽视。在临床上经常有患者抱怨过敏性鼻炎治不好，其实过敏性鼻炎是可以得到完全控制的，治疗效果不好的主要原因有两个，一是没有避免接触过敏原，二是没有坚持用鼻内激素。过敏性咽炎通过避免接触过敏原和使用治疗过敏性鼻炎、哮喘的药物（通常是吸入性激素、顺尔宁等）后，也能得到完全控制。总之，咽炎临床常见，慢性居多，常常被认为不能治愈，其实如能找到并去除病因，还是能获得很好的疗效的。