妊娠母体亚临床甲状腺功能异常对妊娠结局的影响.docVIP

　　妊娠母体亚临床甲状腺功能异常对妊娠结局的影响 陈 爽 辽宁省营口市中心医院妇产科，辽宁营口 115000 [摘要] 目的 观察妊娠期亚临床甲减以及甲状腺激素（TH）干预治疗对妊娠结局的影响。方法 收集我院产科2008年1月—2011年12月四年间产前检查的孕妇临床病历资料1236例，亚临床甲减孕妇又分为：观察组（n=204）和左旋甲状腺素干预治疗组（n=92）。促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的检测使用放射免疫法。940例非妊娠期亚临床甲减孕妇为对照组。结果 1236例孕妇亚临床甲减296例，发生率为2.4%。正常妊娠对照组、观察组和干预组糖代谢异常的发生率分别为9.1%、16.2%和10.8%；贫血的发生率三组分别为10.9%、19.1%和12.0%；自发性流产的发生率分别为3.9%、8.8%和4.3%；新生儿的平均体重三组分别为（3.38±0.42）、（3.12±0.32） kg和（3.34±0.39）kg，统计学分析显示上述指标观察组显著高于对照组和干预组（Plt;0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（Pgt;0.05）。孕周、高血压和剖宫产的发生率在三组之间无统计学差异（Pgt;0.05）。结论 亚临床甲减孕妇具糖代谢异常、贫血、自发性流产和新生儿低体重的发生率较高，甲状腺激素的干预治疗可以减少上述并发症的发生。 [ .jyqkulating hormone，TSH)升高而三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)正常的妊娠期亚临床甲减临床上的关注并不多，其是否有干预治疗的必要目前仍有较大的争议[3-4]。因此，本研究对我院产科产检的妊娠前半期孕妇的甲状腺功能进行筛查，追踪分析妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响，以及甲状腺素的干预治疗对妊娠结局的影响，以期为妊娠期亚临床甲减的早期干预提供临床资料。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院产科2008年1月—2011年12月四年间产前检查孕12周前的孕妇临床病历资料1236例，其中年龄21～41岁，平均（31.6±6.7）岁，妊娠期亚临床甲减296例，妊娠期亚临床甲减的诊断参照陈爱群等[5]的标准：TSH gt;2.5 mU/L，FT3、FT4正常。296例妊娠期亚临床甲减孕妇使用随机数字法分为：观察组（n=204）和左旋甲状腺素干预治疗组（n=92），两组孕妇在年龄、孕周、产次等一般临床资料方面具有可比性，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。干预治疗组孕妇均了解本研究，并签署知情同意书，所有操作均符合我院伦理委员会的各项规定。940例非妊娠期亚临床甲减孕妇为对照组。 1.2治疗方案 左旋甲状腺素干预治疗组，使用左旋甲状腺素（L-T4）开始剂量为25～50 μg，清晨空腹顿服，以后每周调整剂量增加25～50 μg，维持TSHlt;2.5 mU/L[6]。查阅病历比较几组的糖代谢异常、高血压、贫血、自发性流产、剖宫产发生率的不同，以及新生儿的平均体重和孕周的不同。 1.3 血清TSH 、FT3和FT4的检测 采集所有孕妇不抗凝静脉血，3000 r/min×15 min分离上层血清，-70 ℃冰箱冻存。入院当日血液用于β-HCG和孕酮检测，48 h后血液用于β-HCG的再次检测。血清TSH 、FT3和FT4的检测使用放射免疫法，试剂盒购自美国雅培公司，检验科使用美国BECKMAN DXI800全自动电化学发光免疫分析系统检测。 1.4 统计分析 实验数据以均数±标准差表示，应用SPSS 12.0统计软件处理数据，两样本均数比较采用t检验，组间均数的比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05具统计学意义。 2 结果 2.1 妊娠期亚临床甲减的发生率 入组分析的1236例孕妇中检测到妊娠期亚临床甲减296例，发生率为2.4%。 2.2 妊娠期亚临床甲减以及干预治疗对孕妇的影响 正常妊娠对照组、妊娠期亚临床甲减无干预观察组和左旋甲状腺素干预治疗组糖代谢异常的发生率分别为9.1%、16.2%和10.8%，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.24，Plt;0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.56，Pgt;0.05）。高血压的发生率在三组之间无统计学差异（χ2=0.81，Pgt;0.05）。贫血的发生率三组分别为10.9%、19.1%和12.0%，观察组显著高于对照组和干预组（χ2=3.63，Plt;0.05），对照组和干预组之间无统计学差异（χ2=0.55，Pgt;0.05）。见表1。 2.3 妊娠期亚临床甲减以及干预治疗对妊娠结局的影响 正常妊娠对照组、妊娠期亚临床甲减无干预观察组和左旋甲状腺素干预治疗组自发性流产的发生率分别为3.9%、8.8%和4.3%，观察组显著高于对照组和干预组（