小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察.docVIP

　　小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察 邓增赋 简阳市人民医院神经外科，四川简阳 641400 [摘要] 目的 比较小骨窗颅内血肿清除术与微创穿刺血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的临床疗效及安全性。方法 选择符合标准的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组应用小骨窗颅内血肿清除术，对照组应用微创穿刺血肿抽吸术，比较二者近期及远期临床疗效。结果 观察组手术时间（56.22±8.20）min，长于对照组的（16.73±4.28）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后24 h血肿清除率（85.49±7.03）%、住院时间（20.16±3.49）d，对照组为（56.31±5.79）%、（26.82±5.50）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前观察组NIHSS评分（11.46±3.53）分，对照组（11.52±3.67）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周及4周观察组NIHSS评分（6.14±3.20）分、（3.42±1.92）分，对照组为（8.25±3.11）分、（5.30±2.75）分，二者NIHSS评分较术前均下降（P＜0.05），但是观察组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组ADL评价I级5例、II级8例、III级6例、IV级3例、V级2例和死亡1例，对照组ADL评价I级3例、II级5例、III级8例、IV级5例、V级3例和死亡2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率40.00%，与对照组的44.00%相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，可有效清除颅内血肿，促进神经功能恢复，提高临床治疗效果。 .jyqkmHg，平均（192.57±6.12）mmHg；舒张压94～138 mmHg，平均（119.62±5.68）mmHg。GCS评分6～12分，平均（9.13±1.08）分。对照组组：男16例、女9例，年龄38～70岁，平均（56.86±6.99）岁；高血压史6～18年，平均（9.57±1.59）年。发病至手术时间1～6 h，平均（3.40±0.47）h。入院时血压：收缩压154～247 mmHg，平均（193.74±6.20）mmHg；舒张压93～137 mmHg，平均（119.77±5.52）mmHg。GCS评分6～12分，平均（9.25±1.14）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2病例选择 入组标准：①明确诊断为高血压性脑出血；②发病至手术时间在6 h以内；③CT检查证实为基底节区脑出血，具有手术指征；④格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥6分，但无脑疝形成；⑤患者或家属同意进入该研究，签订知情同意书。排除标准：①外伤、血管畸形、动脉瘤等原因导致的脑出血；②入院时已出现脑疝等；③合并严重心肝肾等重要器官功能不全；④有血液病等手术禁忌证；⑤合并蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 1.3手术治疗 对照组患者采用微创穿刺血肿抽吸术。术前根据颅脑CT检查结果确定穿刺点（避开重要血管及功能区），进针方向为血肿中心，选择合适长度的YL-1穿刺针。患者取头颅正中平卧位，常规消毒铺巾麻醉，在定位点进行钻孔及穿刺，然后利用塑料钝头针芯，旋转进针，达到血肿中心后，拔出针芯，用注射器抽吸尚未凝固或已液化的血液，用生理盐水反复冲洗至液体变淡，置入引流管并固定。将尿激酶2万～4万U加入至3～5 mL生理盐水中，经引流管注入血肿腔内闭管2～4 h后引流，2次/d。复查颅脑CT显示血肿基本消失，闭管后无颅内压增高症状则拔除引流管。观察组患者采用小骨窗颅内血肿清除术。患者取仰卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾，全身麻醉。在患侧颞部作一长约4～5 cm半弧型切口，先用钻一骨孔，在用咬骨钳将其逐渐扩大至直径约3 cm，“+”型剪开硬脑膜，双极电凝止血，显露外侧裂的中后部分。根据颅脑CT显示的血肿最大层面，在显微镜下分开外侧裂达到达岛叶表面，将血凝块清除（动作要轻微，减少手术创伤），彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮，留置引流管，外接常压引流袋并妥善固定引流管。术后无出血、血肿清除干净后1～2 d即可拔管；若血肿不能一次性彻底清除或再出血，待复查颅脑CT示血肿基本无残留时再拔管。 1.4观察指标 ①一般情况：记录两组患者的手术时间、术后24 h血肿清除率和术后住院时间。②近期临床疗效：术前、术后2周及4周利用美国国立卫生研究院制定的神经功能缺损评分标准（NIHSS）评价神经功能。③远期临床疗效：术后6个月采用日常生活能力量表（ADL）进行评价[2]。④并发症，如再出血、肺部感染、颅内感染、消化道出血及电解质紊乱等。 1.5统计方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，用（x±s）表