急性心肌梗死合并心源性休克在主动脉球囊反搏辅助下行经皮冠脉介入治疗患者的护理.docVIP

　　急性心肌梗死合并心源性休克在主动脉球囊反搏辅助下行经皮冠脉介入治疗患者的护理 汤爱红 金卫凤 摘要目的：探讨急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行经皮冠脉介入治疗(PCI)患者的护理要点。方法：选择23例AMI合并CS在IABP辅助下行急诊PCI的患者，加强IABP应用期间的病情观察、导管护理及抗凝治疗护理，落实并发症的观察护理。结果：20例患者血流动力学稳定，顺利脱机。3例老年患者因合并多脏器功能衰竭分别于术后第1，3，5天死亡。IABP应用期间发生并发症4例，其中消化道出血1例，穿刺部位渗血及小血肿各1例，肺部感染1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。结论：IABP应用过程中应加强监测，认真落实各项护理措施，能确保IABP安全有效实施，最大限度地发挥IABP的功能，预防或减少并发症，使重危患者度过难关。 .jyqkmHg等循环功能障碍的表现。心功能Killip Ⅲ级9例，Killip Ⅳ级14例。 1.2方法在DSA工作环境下，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，根据患者身高选择合适的球囊反搏导管，在X线透视下将IABP导管球囊留置于左锁骨下动脉开口下方2 cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内，球囊导管的另一端与主动脉球囊反搏机连接，采用心电图触发模式，同时根据患者主动脉内压力波形，随时调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压。IABP术后监测患者血压、心率，观察神志、尿量等血流动力学指标并落实各项护理措施。当患者血流动力学指标基本满意，各项生命体征指标平稳，无异常心源性症状，逐渐减少多巴胺用量；血流动力学未受到明显影响时，逐步递减反搏频率，由1∶1（1个心动周期：1次气囊充气）逐渐递减为1∶8，如果患者生命体征平稳，拔除球囊反搏导管。 2结果 23例患者均顺利植入IABP，行急诊PCI后入CCU监护治疗。IABP应用时间为5～122 h，平均（70.8±28.4）h。20例患者血流动力学稳定，顺利脱机；3例老年患者因合并多脏器功能衰竭分别于术后第1，3，5天死亡。IABP应用过程中，出现消化道出血1例，穿刺部位渗血及小血肿各1例，肺部感染1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。 3护理 3.1严密观察病情，重视患者主诉术后严密观察患者神志、生命体征、有无胸闷胸痛情况。常规每小时作12导联心电图检查，连续4 h，了解心电图动态演变和有无再灌注性心律失常。认真倾听患者主诉，若出现胸闷不适、心悸、血压下降等，及时报告医师。本研究中4例出现频发室早并短阵室速，予胺碘酮后得到控制，确保患者的安全及IABP的正常运转。 3.2持续心电监护，严密监测血流动力学改变，保持最佳反搏效果IABP多采用心电图触发模式。应选择R波振幅清楚的导联为监护导联，并固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。窦性心律在80~110次/min反搏效果最佳［4］，心动过速（心率＞150次/min）、心动过缓（心率＜50次/min）、室颤等均可影响球囊反搏效果甚至停搏。因此，护理中要特别注意心电图的变化，及早发现异常。严密监测IABP显示屏中反搏压、反搏波形、主动脉收缩压、舒张压、平均压等，做好详细记录；观察患者神志、呼吸变化及外周循环情况，记录每小时的尿量，准确判断反搏效果。根据收缩压、舒张压、心率、尿量等决定输液量和多巴胺的用量。 3.3管路护理反搏期间患者绝对卧床休息，取平卧位或低坡卧位，头部抬高＜30°。导管以宽胶布沿大腿纵向固定，穿刺侧肢体伸直制动，避免屈曲，并用约束带适当固定于床尾，协助患者翻身时幅度不宜过大，注意保护好导管，防止导管移位、打折及球囊压迫左锁骨下动脉或肾动脉。观察导管外露部位刻度做好标记，并做好交班记录。密切观察左桡动脉搏动情况及左上肢皮肤颜色、温度，留置导尿准确记录每小时尿量，如发现异常及时报告医师。 3.4抗凝治疗护理反搏期间IABP管道应用肝素盐水（生理盐水500 ml+肝素钠6250 U置入加压袋内，压力保持在300 mmHg）,每30 min冲洗测压管道1次，以免血栓形成，注意严格无菌操作，每小时检查穿刺局部有无出血、血肿及有无栓塞征象。 3.5并发症的观察及护理 3.5.1出血及血肿由于穿刺引起的血管损伤、气囊机械性刺激及应用肝素等，可发生出血倾向。注意观察穿刺处有无渗血、血肿及瘀斑，若出现局部血肿，标记血肿范围，以观察有无活动性出血；注意皮肤黏膜有无出血点，观察呕吐物、排泄物颜色及咳嗽排痰情况，并注意神志、瞳孔、肢体活动、语言交流及血压变化等，有异常及时报告医师。建议患者清洁口腔时使用软毛牙刷刷牙或漱口；避免挖鼻或用力擤鼻。每天遵医嘱抽取血标本，监测血常规、凝血功能，了解血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及出凝血时间，