急性坏死性筋膜炎患儿的围手术期护理.docVIP

　　急性坏死性筋膜炎患儿的围手术期护理 单位：050031石家庄市河北省儿童医院普外科 张丽：女，本科，主管护师，护士长 张丽 摘要目的：总结急性坏死性筋膜炎患儿的围手术期护理方法。方法：对40例急性坏死性筋膜炎患儿围手术期的观察和护理进行分析。结果：本组40例患儿均好转出院，平均住院31 d，术后无残障、截肢及护理并发症发生。结论：术前充分做好家属的心理护理、健康指导，术后做好患儿的基础护理、切口护理、营养支持及生命体征和病情的观察，是患儿恢复健康的重要保证。 .jyqkmol/L，其中电解质钠、钾偏低10例，钠110~130 mmol/L，钾2.0~3.4 mmol/L。X线检查皮下积气10例。本组40例患儿行血培养结果阳性者28例,行创面脓液培养，25例结果为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等，均为两种以上多种细菌混合感染。 1.4治疗方法患儿一旦明确诊断,尽早在全麻下行多切口切开引流术，彻底清除坏死的筋膜组织，并用3%双氧水和生理盐水冲洗创面后填入凡士林纱条，利于充分引流。感染严重、创面分泌物多者每日需要用清创机反复多次清创引流，康复新液湿敷创面，利于新鲜肉芽组织的生长。创面激光照射治疗，4次/d，以促进切口愈合。在血培养和药敏结果未出前,需要大剂量联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物,早期联合应用广谱抗生素三代头孢类加甲硝唑药物治疗，以控制炎症的发展，待细菌培养和药敏试验结果出来后再行调整［3］。根据病情给予适当输血、血浆、免疫球蛋白和白蛋白等支持疗法治疗，积极纠治并发症和合并症。对于长期禁食水或进食差的患儿予以全胃肠外营养。 1.5术前准备本组患儿手术时均采用全身麻醉。常规术前4~6 h禁食水,如急诊来院需紧急做手术、未禁食水者,给予下胃管引流胃内容物并保持胃肠减压持续通畅，及时通知手术室注意防止麻醉反应发生误吸。由于病情发展快，进展迅速，短时间内易发生休克，所以在准备急诊手术的同时,护士应立即至少建立两条静脉通道，遵医嘱快速静脉补液，以保证药物能迅速输入体内，纠正水、电解质平衡紊乱，并联合应用三代头孢菌素和甲硝唑。术前保留尿管，严格记录监测尿量。 2护理方法 2.1心理护理由于患儿病情进展快，需严密监护，入院后即入ICU进行系统监护。患儿全身症状重,病程长，经济负担重，再加上家长无法看到孩子，患儿家长对疾病转归有着不同程度的恐惧和焦虑不安。因此，与患儿家长沟通就显得尤为重要。每日主动向家长介绍患儿的病情，使其配合治疗，与家长建立良好的护患关系。耐心向家长解释疾病的特殊性、治疗方案、护理要点，并对家长进行有关医学知识的介绍，使患儿及家长以最佳的心理状态接受治疗。由于患儿较小，家长不在身边，加之病情较重，我们更要有耐心、爱心，要主动关心、照顾患儿，多抚触患儿，为患儿提供精心的治疗和细致的护理，给予及时的安慰和精神上支持，尽量满足患儿及其家长要求。 2.2严密监测生命体征由于患儿年龄小，体质弱，合并症较多，加之手术的创伤，患儿易发生休克,以术后当天最为重要。为了患儿能顺利度过危险期，术后应采取以下监护措施:（1）术后将患儿安置在重症监护病房,肩下垫软枕，头偏向一侧,病情较重、呼吸功能障碍者给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静，便于观察和护理。病情稳定者遵医嘱给予鼻导管吸氧，1~2 L/min，麻醉清醒后改适宜体位，避免切口受压，利于切口引流。（2）术后持续心电、血氧饱和度监测，密切观察患儿心率、心律、血压、血氧饱和度变化，准确记录24 h出入量。如血压、意识、面色有异常则要警惕早期休克的可能，及时与医师沟通，及时处理。（3）根据病情及时监测各项化验指标，如血常规、电解质、血气分析、肝肾功能，有异常时及时根据医嘱给予补液。本组患儿有15例合并代谢性酸中毒，10例电解质钠、钾偏低，12例患儿血红蛋白低于110 g/L，经积极补液、补血治疗，病情趋向平稳。（4）加强呼吸道的管理,保持呼吸道通畅。机械通气时随时听诊双肺呼吸音，定时翻身、拍背，气道湿化，无菌操作下行气管内吸痰,防止肺部感染的发生。病情稳定后拔出气管插管，给予鼻导管吸氧，1~2 L/min，有痰可进食者嘱患儿少量多次饮水，以稀释痰液，必要时遵医嘱每日2次雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。本组40例患儿未发生呼吸道并发症。（5）监测体温。术后要严密检测体温的变化，注意判断热型，若仍为稽留热,需尽快报告并检查。患儿腋下温度超过38.5 ℃时,遵医嘱给予温水擦浴或物理降温贴冷敷头部，如手术清创彻底引流通畅,应于术后第2天体温呈下降趋势，若体温突然升高或骤降时可随时测量并记录,并结合静脉补液治疗以降低体温；如体温持续上升，遵医嘱行药物降温。在患儿降温的同时，要补充水分，注意观察四肢末端的颜色，精神反应，心律、血压的变化，防止病情加重。 2.3抗休克的护理术