急性早幼粒细胞白血病合并DIC患者的护理.docVIP

　　急性早幼粒细胞白血病合并DIC患者的护理 黎成霞 摘要目的：探讨急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗期间合并DIC护理方法。方法:对2010年1月～2012年11月我科收治的16例APL患者进行密切观察，采取及时有效的护理措施。结果:实施相关护理后，16例患者中眼底出血致双眼失明1例，单眼失明1例，无死亡病例发生。结论:密切观察及早发现APL治疗期间DIC的发生，及时提供临床资料非常重要；采取正确护理，能够提高患者生活质量，降低死亡率。 .jyqkyelocytic leukemia easures of DIC occurred during acute promyelocytic leukemia treatment. Methods:From Jan.2010-Nov.2012 in our hospital treated 16 cases of acute promyelocytic leukemia patients received close observation and effective nursing. Results:1 case of bilateral blindness induced retinal hemorrhage,and 1 case of monocular blindness,no death case. Conclusion:Close observation and early detection of APL treatment during DIC,and provide clinical data timely is very important,it could improve the quality of life of patients and reduce the mortality rate. Key yelocytic leukemia;Disseminated intravascular coagulation;Observation；Nursing DIC是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥漫性微血栓形成及继发性纤溶亢进的综合征。恶性肿瘤约占DIC发病总数的24%～34%，而常见以急性白血病居首，尤其是急性早幼粒细胞白血病（APL）［1］。在白血病细胞大量增值或因化疗被破坏时，胞浆内的促凝物释放入血，激活外凝系统，导致DIC。APL尽管在治疗前，凝血异常得到控制，但化疗仍可使DIC加重。诱导化疗期间发生DIC是导致患者死亡的主要原因。由此可见，提高对APL出凝血机制障碍的病理生理过程的认识及加强防治出血的措施是降低APL死亡率的关键。而护理、有效观察在白血病治疗过程中起着不可忽视的作用。2010年1月~2012年12月我科对16例APL患者进行精心观察、治疗、护理，效果满意，现将护理方法报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者16例，男5例，女11例。年龄18～60岁。该组中急性发作期9 例，诱导分化治疗7 例。该组患者住院治疗期间均出现较严重的出血症状，病情凶险。 1.2方法给予全反式维A酸(ATRA)45 mg/（m2·d）,2~3次口服；三氧化二砷-ATO（AS2O3）10 mg溶于5%葡萄糖液250~500 ml静脉输入治疗直至完全缓解；或口服维甲酸的同时配合蒽环类-去甲氧柔红霉素-IDA 8 mg/（m2·d）联合用药。对ATRA分化诱导治疗、AS2O3治疗期间发生的DIC及纤溶亢进，制定详尽的护理计划，进行密切观察，采取相应的护理措施，实施有效个性化护理。参照DIC诊断积分系统，对DIC进行评分。 2观察 观察项目：抽血易凝；持续多部位的出血或渗血，特别是手术切口、穿刺点和注射部位的持续性渗血,出血增多，多提示病情加重；反之可视为病情有效控制。诱导化疗第2～22天时，易出现颅内高压现象，注意有无脑疝、视网膜出血的发生。严密观察患者神志和尿量变化，及时发现休克或重要器官功能衰竭。定时监测患者的生命体征，记录24 h出入量。关注检验结果，发现异常及时报告医师。DIC分期诊断标准：高凝血期，当促凝物质进入血液循环后，使血液凝固性增高，或某些激活凝血因子的物质进入血液循环，此时临床可无出血症状，但常见抽血时血标本极易凝固。消耗性低凝血期，随着大量微血栓的形成，血液凝固后大量凝血因子、血小板被消耗，随之呈消耗性低凝状态，患者出现广泛的严重出血。继发性纤溶期，由于纤溶系统激活产生大量纤维蛋白降解产物（FDP），纤溶亢进时FDP本身有较强的抗凝作用，因此，该期临床出血更为严重。 3护理 3.1生活护理护理小组对APL患者进行DIC评分：积分≥5分，符合典型的DIC，需每天重复评分；积分＜5分提示非