护理干预对妊娠合并糖尿病妊娠结局的影响.docVIP

　　护理干预对妊娠合并糖尿病妊娠结局的影响 黄小云 黄惠斌 张桂莲 张晓萍 米建霞 【摘要】目的探讨护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法对在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者进行比较（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预），观察两组孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率等。结果观察组GDM孕妇妊娠结局良好，孕妇妊高症、胎儿窘迫、泌尿系感染、早产、产后出血、剖宫产率并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（plt;0.05）。结论对妊娠合并糖尿病的孕妇进行规范的护理干预，可降低孕妊娠合并糖尿病孕妇的母婴并发症。 【关键词】妊娠期糖尿病 护理干预 妊娠结局 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.036 妊娠合并糖尿病(Gestational Diabetesmellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，世界卫生组织列为糖尿病的一个独立类型。我国妊娠合并糖尿病（GDM）发生率1%~5%，近年来有明显升高趋势 。GDM属高危妊娠，对母儿围生期均有危害［1-2］。我们从2012年1月～2013年12月在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预）进行比较分析，做好GDM孕妇孕期保健，加强GDM孕妇管理，对降低GDM孕妇母婴并发症、保证母婴的安全十分重要。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月对在我院分娩前产检发现的GDM患者40例定为观察组并从发现日开始进行规范的护理干预，与对照组40例未进行护理干预GDM患者进行比较（其中34例系分娩时发现糖尿病、6例由于自身原因未接受规范护理干预），两组孕妇平均年龄、平均孕周、孕次等一般情况无显著性差异（pgt;0.05）,见表1。 1.2护理干预方法 观察组护理干预方法自产检发现GDM之日起即进行心理疏导、饮食指导、运动调理、胰岛素治疗的护理以及围生期的产前、产中、产后等系统的护理干预，具体如下1.2.1~1.3.7项所述的系统规范的护理干预；对照组至分娩时发现GDM才做如下1.3.3~1.3.7项所述的相关处理。 1.2.1血糖控制标准根据乐杰编7版《妇产科学》和《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》指定的标准，控制妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖。血糖控制良好的标准为：每日3餐前空腹血糖3.3~5.8 mmol/L，餐后2 h血糖lt;6.7 mmol/L，夜间血糖4.4~6.7 mmol/L［2-4］。 1.2.2心理疏导糖尿病是内分泌代谢性疾病，其病程长，一方面，有的GDM孕妇对降糖不重视，有的GDM孕妇急于求成，导致血糖控制不理想；另一方面，由于糖尿病本身的病理生理改变和使用胰岛素药物治疗，GDM孕妇大多数都有恐惧心理，担心胎儿发育异常、畸形、早产、胎死等，常有焦虑情绪［2-4］。因此要向孕妇及其家属讲解GDM的防治保健知识，消除GDM产妇及家属的思想顾虑，取得患者及家属的积极配合，使GDM产妇保持健康、舒适、愉悦的良好心态。 1.2.3饮食指导糖尿病孕妇的饮食控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿［2-4］。科学合理的均衡饮食、规律饮食是治疗糖尿病的关键，所以在治疗过程中我们不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足糖尿病人体最低需要，又能控制总热量的目的。饮食应定时、定量、少量多餐，根据孕妇的体重、活动量、孕周计算每天的总热量，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例分别为55%~60%、15%~20%、20%~25%，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。多选用富含蛋白质、维生素类粗杂粮类食物，如大豆制品、玉米面、荞面、含水分较多的瓜果、蔬菜等，同时相应控制主食量，忌高糖饮食，限制含糖量高的食物［4-5］。 1.2.4运动调理除了有其他妊娠合并症并且需要卧床保胎的孕妇患者不宜运动外，通常情况下，孕妇应该坚持每天1 h左右的室外轻度运动，如太极拳、中速步行等，还可以适当地做家务，另外还要保证每一项运动都不应该使孕妇产生疲劳感。轻度的运动能够提高机体对胰岛素的敏感性，进而控制血糖，同时增强了孕妇的体质，有利于妊娠期孕妇的体重控制。所以根据自身身体情况个体化的合理的运动，如慢跑、散步、孕期体操等轻体力