缓解期腰椎间盘突出症的系统康复护理.docVIP

　　缓解期腰椎间盘突出症的系统康复护理 吴燕文 卓雅淑 张海玲 【摘要】目的 探讨系统的康复护理对手法复位与中药熏蒸治疗缓解期腰椎间盘突出症的临床促进效果。方法将200例缓解期腰椎间盘突出症患者分为干预组和对照组各100例，对照组实施一般常规护理，干预组在一般常规护理的基础上实施系统的康复护理。 结果 20天后，进行腰椎功能评分比较，干预组肌力恢复明显优于对照组，且差异有统计学意义（plt;0.01）。干预组总有效率为98%。 对照组总有效率为85%。两组总有效率比较差异有统计学意义（plt;0.05）。 结论系统的康复护理配合治疗缓解期腰椎间盘突出症效果叠加，对提高临床疗效和生活质量具有重要意义。 【关键词】缓解期腰椎间盘突出症 缓解期 系统康复护理 腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨伤科的常见病之一［1］。由于长期负重导致腰部椎间盘发生退变,纤维环破裂及内层部分的核向外突出，髓核脱出后卡压后方椎骨或椎管内神经根，刺激相邻组织发生病变，从而出现腰痛，下肢一侧或双侧放射痛、麻木、间歇性跛行，行走困难，甚至肌肉萎缩等，严重影响患者日常生活［2］。目前，治疗的方法较多，其疗效各异，临床多采取保守治疗或手术治疗，系统的康复护理对患者病情恢复及提高临床疗效具有关键性的作用［3-4］。我院对急性期过后进入缓解期的患者的保守疗法为：手法复位、中药熏蒸等综合治疗，在此基础上笔者实施系统的康复护理配合治疗，取得较好的临床疗效，很好地缓解患者的疼痛和改善运动功能，提高了康复效果。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年1月~2014年1月在我院住院确诊的缓解期腰椎间盘突出症患者200例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②参照《中医病症诊疗常规》［5］及《中医病证诊断疗效标准》［6］诊断为缓解期腰椎间盘突出症；③经CT扫描或MR检查确诊；④患者及其家属知情同意。排除标准：①针刺有不良反应或不愿意接受针灸治疗；②大块髓核突出引起严重神经功能障碍，伴有椎管骨性狭窄者；③怀孕；④合并有不可好转的疾病，合并有心脑血管、精神病患者。 本研究遵循患者自愿原则，按病例入选的顺序，随机将患者分成干预组和对照组各100例。干预组：男62例,女38例；平均年龄（61.65±7.27）岁；按突出分型：侧突型 64 例，中央型36例。对照组：男58例，女42 例；平均年龄（60.96± 6.98）岁；侧突型60例，中央型40例。两组患者在性别、年龄、病史及病情、腰椎（JOA）功能评分等一般资料比较，无显著性差异，具有可比较性（pgt;0.05）。见表1。 1.2方法 两组患者均经保守治疗。对照组：给予手法复位治疗（提腰复位和定点复位）、中药熏蒸治疗、神经营养药物及止痛治疗，保证卧床休息、协助生活护理及饮食等一般常规护理，不实施系统的康复护理。干预组在以上治疗及一般常规护理的基础上，实施系统的系统的康复护理，具体为： 1.2.1手法复位后护理手法治疗后2～3 d内绝对卧床休息，观察治疗前后病情变化及效果，避免起坐及下床站立、行走，下地活动戴腰围。 1.2.2中药熏蒸护理采用院内自制中药配方熏蒸患者腰、臀部、腰骶部，每次30 min，每天1次，10次为一疗程。治疗过程中，应避免患者过度出汗，使局部温度保持在40 ℃左右，防止烫伤;治疗后，要注意保暖，可适当多饮水，以利新陈代谢。 1.2.3用药指导指导患者神经营养药物及止痛治疗护理应遵医嘱用药，注意观察药物疗效和副作用，防止产生药物依赖，督促患者遵从医嘱，药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。 1.2.4心理疏导采取健康教育宣传方式向患者及家属讲解疾病相关知识、临床诊断、治疗方法、用药指导，进行心理疏导，树立康复治疗信心，特别是功能锻炼前，应向患者说明其重要意义，使患者积极主动配合治疗、护理。 1.2.5自我康复功能锻炼缓解期患者经手法复位、中药熏蒸等综合治疗后，疼痛减轻，患者应进行适当功能锻炼，以改善腰腿功能，增加背肌力量， 降低腰肌劳损发生率。护士指导患者在床上锻炼，先作腰部的前曲后伸、左右侧曲、左右旋转、直腿抬高等动作；再进一步指导患者进行腰背肌功能和力量锻炼，先易后难，动作要循序渐进，活动幅度由小到大，时间由短到长，一疗程10 d。 选择功能锻炼项目：①挺胸：俯卧，用双手支撑床，抬头用手逐渐支撑起上半身并尽量将头昂起，重复5~10次。②燕势：俯卧，双手后背，上身和双腿同时后伸成反弓状，尽量维持一段时间，重复3~5次。③ 蹬足：先屈膝关节，足背勾紧，足跟用力向斜上方蹬出，每次3~5 min，每天1~2次。④伸腰：站立时两脚分开与肩同宽，双手上举做伸懒腰动作，重复8~10次。⑤五点支撑法：仰卧位，头、双肘及双足跟着床，使臂离床，腹部前凸，稍倾放下，