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产 科 入 院 记 录 保偿编码 门诊号 住院号 姓名 入院日期 年 月 日 时 分 年龄： 孕次： 产次： 末次月经： 年 月 日 预产期： 年 月 日 产前检查： 有 无 何处： 次数： 主诉： 此次妊娠特殊情况： 自然 自然 人工 既往生产史： 流产 次 早产 次 足月产 次 末次生产（或流产） 年 月 异常分娩史： 既往史（包括药敏史）： 家族史： T： ℃ P： /分 R： /分 BP： / mmHg 一般情况：步态 身高 体重 皮肤： 淋巴结： 头： 眼： 耳： 鼻： 咽喉： 颈： 甲状腺： 胸： 乳房： 乳头：凸、平、凹 心： 肺： 肝： 脾： 腱反射： 脊柱： 四肢： 水肿： 产科检查：宫底高度 腹围 cm 羊水 宫缩： 无 有 不规则 胎位： 胎心： 胎先露：未入盆、已入盆 估计胎儿大小： g 已未 已 未 宫颈：软 硬 消失 开大 cm； 胎膜未破 已破 先露位置及方位 分娩前高危评分 骨盆测量：髂前上棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 出口横径 骶耻内径 耻骨弓 其他： 诊断： 助产士/医师 年 月 日 产 程 观 察 记 录 表 姓名 门诊号 住院号 月日 月 日 时间 检 查 方 式 先 露 部 胎心 宫颈 扩张 宫缩 血压 处 理 签 字 位置 高低 院外检查： 有无 阴道 肛门 产 程 图 姓名： 年龄： 胎次： 产次： 孕次： 孕产号： 住院号： -5-4-3-2 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 宫口扩张（公分） 宫口扩张（公分）0————0（红色） 先露高低 先露高低╳————╳（蓝色） 产程小时 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 检查时间血 压 检查时间 血 压 胎 心 宫 缩 处 理 签 名 备注 医师： 接产者： 巡回： 分 娩 记 录 姓名 门诊号 住院号 早期自然人工阵缩开始时间： 年 月 日 □上午 □下午 时 早期 自然 人工 胎膜破裂时间： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 破裂 羊水：色 量 子宫颈口开全时间： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 婴儿出生于： 年 月 日 □上午 □下午 时 分 产出方位 自然娩出 子面 自然