神经学讲座.ppt

大学生中常见精神心理问题;一. 神经症 疾病发生特征与治疗原则;一. 神经症的历史;1. 昏迷病(comate) 意识的丧失 卒中 瘫痪; 19世纪神经症由神经系统的疾病 转变为神经系统的功能性疾病.;功能性疾病与器质性疾病;功能障碍疾病的特点:; 1978年国际疾病分类第九版(ICD-9)将神经症定 为一种精神障碍. 1984年中华医学会神经精神科分会在精神障碍疾病 分类中正式将Neurosis定名为神经症.;患病率 人口学资料 人格特性 家族史 疗效 预后;不愉快,是指不好的评价;H.M.van Praag(1976)的定义:;国际疾病分类第九版(ICD-9,1978);三. 神经症的临床特征:;四. 神经症的分类;第二节 神经症各论;2. 焦虑的主要表现:;广泛性焦虑症(general anxiety) 持续三个月以上的紧张、担心，心惊肉跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉紧张、坐立不安。伴有气急、心悸、口干、肢冷、头昏、纳滞等症状。 也常在普通内科、心血管科、呼吸科、消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医学检查均未见异常.;3. 焦虑诊断及与抑郁症的区别要点;4. 焦虑症的治疗;B. 心理治疗;案例1：张某 女 28岁 研究生 近十个多月来出现心神不定、坐立不安，不能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为何感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食欲不振。一再告戒自己不必紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转，但经常昏昏欲睡。 诊：广泛性焦虑症 ;处理： 1）肯定患者不是“心理作用”。 2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失 调有关。可以治愈。 3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服 用氯硝安定2mg. 随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。 服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。 ;神经症的分类;二. 强迫障碍(Obsessive-compulsive disorder,强迫症);2. 强迫障碍的主要表现特征;B. 强迫行为(Compulsion);4. 强迫症的治疗;B. 心理治疗;案例2: 唐某 女 21岁 大学三年级 初二时,因为考试成绩不理想,出现心烦意乱,情绪低落. 之后学习成绩下降,逐渐出现担心自己偷拿别人东西的想法, 自知不合理却无发克制.进入大学后逐渐加重,反复询问别人是 不是掉了东西,甚至在同寝室人不在时,翻看检查别人的箱柜等. 本人知道不对却无法停止,为之非常痛苦. 独生子女,家境较好,自小一切生活学习等均由母亲安排. 与父亲关系较母亲好.在家任性,性格开朗. 饮食睡眠无特异不适,医学检查未见其他系统疾病.意识清晰 自知力完整. 诊: 强迫障碍 ;处置:; 神经症的分类;三．惊恐障碍(Panic disorder,惊恐发作); 心理学上中,精神分析理论认为,这一问题是主观意识对未知危险的一种反应.这种危险只是象征意义的,可能由童年,少年或成年期未解决的冲突从新显现而激发.;A.惊恐发作 发作时常有呼吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时短暂数分钟到一小时，均自行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。 常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。;B. 预期焦虑 发作间歇期对再次发作的担心,焦虑.;3. 诊断要点;4. 惊恐障碍的治疗;;处理： A.药物治疗： 黛力新每天早午各一粒。;神经症的分类;四、躯体形式障碍（Somatoform disorder） ;社会心理因素主要表现:;2. 主要临床表现;A. 躯体化障碍 (somatization disoder);B. 未分化躯体形式障碍 (undifferentiated somatization disoder);C. 疑病症 (hyppchondriasis);D. 身体变形障碍 (body dysnorphic disorder);E. 躯体形式疼痛 (somatoform pain disorder) /心因性疼痛(psychogenic pain); 躯体化障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱。患者以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状难以解释。 经各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程度。 病程漫长,反复的就医检查,治疗