妇科恶性肿瘤治疗后性功能障碍的研究.docxVIP

妇科恶性肿瘤治疗后性功能障碍的研究近年来妇科恶性肿瘤的发病率在全球呈上升趋势。研究表明，妇科恶性肿瘤本身及其治疗会对患者的生理、心理、社会功能造成严重的负面影响，手术、放疗、化疗后不可避免地导致患者的性功能不同程度的障碍。【1】Cleary把妇科恶性肿瘤患者的性功能分为三个维度，分别为性的自我概念、两性关系以及性功能，其中性的自我概念包括身体形象，性自尊和性的自我模式，两性关系包括沟通和亲密行为，性功能指性反应周期，包括性欲望、性唤起及性高潮。【2】刘朝晖等在对81例妇科恶性肿瘤患者术后性生活进行分析后发现，只有40.7%的患者术后有性生活，其中有60.7%的患者表现为性欲下降。【3】患者的性功能障碍不仅在治疗后短期内，而是在之后很长一段时间影响着患者的生活质量。Froeding等人的研究发现，子宫全切术患者在术后一年后仍然存在性功能障碍。【4】研究表明妇科恶性肿瘤患者在接受治疗后，对性行为的情趣一般是淡漠的，但性情感和性行为的欲望与普通人是一样的。【5】【6】性功能障碍往往会降低患者的生活质量，因此，已有越来越多的学者开始重视妇科恶性肿瘤患者治疗后的性功能障碍及其康复。妇科恶性肿瘤的治疗对性功能的影响妇科恶性肿瘤患者的性功能障碍与其治疗方式密切相关。手术、放疗、化疗为恶性肿瘤的主要治疗手段，手术移除或改变局部器官的解剖结构, 从而直接或间接损伤性功能，根治性子宫切除导致阴道变短，造成性交疼痛及高潮障碍，卵巢切除会产生绝经期症状，导致阴道干涩及性欲降低，阴道癌行全阴道切除使性交成为不可能。长期化疗也会对性功能造成显著影响，化疗的副反应, 如恶心、呕吐、腹泻等明显降低性欲和性频率;化疗抑制卵巢功能, 导致激素水平降低, 进而阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑, 由此带来性欲降低、性交困难、性交疼痛等。放疗后阴道逐渐纤维化、弹性消失、狭窄和短缩, 产生明显的性交困难、疼痛,甚至性嫌恶; 放疗晚期并发症如放射性膀胱炎和直肠炎, 特别是多种形式的阴道瘘更是严重损伤性功能。有研究表明，放疗会对患者的性功能产生更严重的不良影响。【7】另外，治疗产生的疲乏也是患者性生活减少或没有性生活的原因之一。影响妇科恶性肿瘤患者性功能的社会心理因素除治疗的副作用及后遗症外，社会心理因素也影响着妇科恶性肿瘤患者的性行为。Tzung-Yi Tsai对105名宫颈癌患者进行调查研究后发现，教育水平低、年龄较大的患者更易发生性功能障碍。【8】梁彬影等人对100 例女性生殖器官恶性肿瘤患者的性生活质量调查也表明，40-49岁处于性生活活跃期的女性在性厌恶与性交疼痛上表现更突出。【5】说明不同年龄阶段的患者治疗后发生性功能障碍的风险与严重程度不同。另外，很多研究表明患者的心理状态也是治疗后性功能障碍的影响因素。疾病带来的焦虑与抑郁往往会加重患者的性功能障碍。【9】许多患者由于脱发等外形改变，或由于失去生殖器官，自尊降低，认为自己不再具有女性的吸引力；一些患者惧怕性行为，认为性行为会导致肿瘤的复发或病情恶化，有人甚至怕将其传给丈夫。【10】【11】从社会层面来说，妇科恶性肿瘤患者生理心理上的改变导致其社会功能减退，【12】与伴侣的沟通上的困难导致家庭关系的紧张，以及治疗的经济压力也会对患者及其家庭带来严峻的考验，这些角色上的改变会打乱以往正常的社会家庭关系，从而会对性功能造成影响。【13】性功能障碍的评价工具性行为调查问卷（sexual activity questionnaire, SAG）SAQ包含三个部分：性行为、对欲望的感知、性交过程中可能出现的抱怨。第一部分的问题关于是否有伴侣，过去6个月伴侣是否有改变以及现在的性行为。根据之后的问题进行回答，回答者要求回答性功能和经历的问题或没有性行为的原因。女性性功能指数自评量表（Female Sexual Function Index， FSFI）FSFI由性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度以及疼痛感6个维度组成，总共有19个问题，每个问题用1-5分进行评定，分数越高表明性功能越好，反之则越差。另外还有简化性功能量表（Short Sexual Functioning Scale, SSFS）及特定性功能障碍问卷（Specific Sexual Problem Questionnaire, SSPQ）等，也有一些研究者采用Olson婚姻质量问卷来测评患者治疗后性生活状况。4．性功能障碍的护理干预4.1治疗相关副作用的对症处理对妇科恶性肿瘤患者治疗后产生的各种症状，可采用对症的方法缓解其性功能障碍。放疗后阴道狭窄的患者可使用阴道扩张器维持阴道容量。【13】放化疗导致的阴道干涩可采用润滑剂改善润滑状况，如果患者外阴和阴道有瘙痒感和烧灼感，可使用保湿剂使阴道壁保持水分。【13】手术和化疗引起的卵巢功能丧失或抑制可采用激素替代