2015年4月讲课课件.ppt

第八节【肺结核诊断程序】 一、可疑症状患者的筛选： 咳嗽、咳痰＞2周，咯血或血痰，发热和（或）胸痛＞2周，长期不明原因低热、盗汗、消瘦、贫血，有肺结核接触史，上述情况应考虑到肺结核的可能，应进一步查痰及X线检查。 二、痰菌的检查 痰中查到结核菌是确诊肺结核最特异、最可靠的主要依据（但仅20-40%）。 记录方式：涂（+）涂（-），培（+）培（-），（无痰）（未检）。 三、X检查是诊断肺结核的重要方法 原发性肺结核 第九节【结核病的分类标准】（WS196-2001） 一、原发性肺结核（含原发综合症及肺门淋巴结结核） 二、血行播散散型肺结核 包括急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散散型肺结核 急性血行播散型肺结核 X线表现双肺密布大小、分布、密度均匀一致的粟粒状病变（“三均匀(大小、分布、密度)”的粟粒状病灶）(图9—27)。 (1) 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。 血行播散型肺结核 亚急性和慢性血行播散型肺结核（三不均匀） 双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影. 亚急性和慢性血行播散型肺结核 三、继发型肺结核 含浸润型肺结核、干酪样肺炎、慢性纤维空洞型肺结核 左图提示：右上肺浸润性肺结核并左侧结核性渗出性胸膜炎 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 四、结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 五、其他肺外结核 按部位和器官命名，如骨关节结核、肾结核..... 第十节【治疗状况记录】 一、初治： ①尚未开始治疗或者正在进行治疗的患者； ②不规则化疗不满一个月的患者。 二、复治： ①为治疗失败， ②规律治疗停药后再次复发； ③不规则化疗超过一个月； ④慢性排菌者。 肺结核的记录方式 按结核病分类、部位、范围、痰菌情况、化疗程序书写，并发症（自发性气胸、咯血等）、并存症（矽肺、糖尿病）书写，例如： 继发型肺结核（浸润性）左上、中、左下。 涂（+）初治。 继发型肺结核（纤维空洞性）右上、左上（空洞）涂（+） 培（+） 复治。 第十一节【鉴别诊断】 一、肺炎 二、肺癌 肺癌 三、肺脓肿 三、肺脓肿 三、肺脓肿 第十二节【治疗】 一、化学药物治疗 不仅是有效的治疗武器，也是消灭传染源，降低感染率，控制结核病疫情的重要措施。 药物浓度对化疗的作用：在药物常规剂量下血中或细胞内的药物浓度达到试管内最低抑菌浓度（MIC）10倍以上才有杀灭结核的作用，如在10倍以下只有抑菌作用。 全杀菌剂：异烟肼（H）、利福平（R）在细胞内外药物浓度都超过最低抑菌浓度10倍以上，故称全杀菌剂。 肺结核 肺结核  pulmonary tuberculosis(TB) 云南昆钢医院 赵宗冬 第一节【概述】?(summarize)?  肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。 第二节【流行病学】(Epidemiology) 2010年我国第五次流行病学抽样调查估计结核病年发病例100万，发病率78/10万，现有活动性肺结核499万，患病率459/10万。我省患病率略高于全国平均水平，是我国重点控制的主要疾病之一。 特点：1、高感染率；2、高患病率；3、死亡人数多；4、地区患病率差异大（西部地区高于全国平均水平）。 第三节【病原学】?(Nosetiology)  结核病的病原菌为结核分枝杆菌符合群,包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌，人结核病的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色，故称抗酸杆菌。 Nosetiology  抗酸杆菌对干燥环境、冷、酸、碱等抵抗力较强。在干燥环境，在室内阴暗潮湿处能数日不死。在阳光直射下2-7小时可杀死，紫外线等消毒30分钟可杀死。 一、结核的传染源、传播途径及易感人群 传染源（sources of infection)主要是直接涂阳的结核病患者。