威海市立医院 院级疑难危重病历讨论会.ppt

----威海市立医院---- 急诊工作的若干问题 一、急诊工作特点及诊疗思维 二、常见内科急症的诊断处置 三、医患沟通技巧，防范医疗风险 一、什么是急诊 病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。 急诊是具有挑战性的临床专业 急诊学科定位 流动的通道，KEEP MOVING 医院的大分诊台 复苏并维持生命体征 保护重要脏器功能 控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件 急诊病人的特点 就诊的不确定，总是处于临战状态，精神高度紧张 没有经过分诊，潜在的危险多 病情复杂、危重、疑难、紧急、处于疾病早期不确定因素多 涉及面广、病情轻重相差很大 病人的病程短，给医生思考的时间短 急诊病人的特点——谁最急？ AMI 感冒 消化道大出血 宫外孕 脚扭伤 资料统计急诊就诊的病人中有10-20%的病人是真正的急、危重症。病情来势凶猛、变化迅速、短时间可以致命。 识别20%有生命危险的真正急诊病人并采取怎样的思维救治摆在了急诊医生的面前！ 急诊救治策略   诊断“降阶梯”思维方法 在急诊症状鉴别诊断时要从严重疾病考虑到一般疾病，从迅速致命疾病考虑到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。 目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。 独特的临床思维方式 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 这就要求急诊医生思维过程要进行相应调整 对这些病人不能按常规诊断思维，等问清楚病史—死亡 救治时 “先开枪，后瞄准” 危重患者在明确诊断前阶段应给予对症治疗，心跳停止先心肺复苏，休克的病人先抢救休克，室颤的病人先除颤，高热病人先降温，出血的病人先止血，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”，而不应该不作为。 急诊临床思维原则 ※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解 ※主要矛盾不突出时：趋利避害， 获最大利益 ※将风险降至最低 急诊医学： 着眼于病情危重程度的判断 着眼于病人生命的维持 着眼于生命体征的稳定 着眼于一般急诊病人潜在的严重危险因素的控制。 急则治其标，缓则治其本 习惯认识：治病救人 急诊认识：救命治病 急诊诊断思维和治疗思维几乎是在同一时间产生有时治疗思维先于诊断思维。 急诊病因诊断思路： 先常见病、多发病，后少见病、罕见 病， 先器质性，后功能性， 先可治性疾病，后不治之症和一元论原则 尽量用“一个病解释”的诊断学思路。 辅助检查 急诊科急危重病人化验检查 急诊二项：血常规、电解质、 急诊四项：血常规、电解质、心肌酶、凝血、 急诊六项：血常规、电解质、心肌酶、凝血、 D2聚体、血气 特殊情况加肝功和尿常规 治疗回头看，反复评估 诊断之后进行相应治疗： 治疗反应 好转：正确 无效：为什么？ 诊断问题？ 药物问题？ 时间是最好的老师 敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系 Emergency Physician 具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调 解能力，良好的心理素质 以系统、整体、平衡、动态的观念对待急 诊患者 眼勤、手勤、腿勤、口勤、脑勤 急诊抢救室工作流程 急诊医护配合团队精神 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷 1、抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 迅速，准确地执行医嘱 积极配合大夫进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录 维持抢救现场秩序 2、护理小组成