10例主动脉夹层患者观察护理.docVIP

10例主动脉夹层患者观察护理【摘要】 主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿。表现为突然发病，剧烈的撕裂样疼痛，休克和压迫症状。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 多见于40~70岁的中老年人，约有70%的患者有高血压病史。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。 本科于2006年9月至2009年12月共收治主动脉夹层患者10例。根据临床表现结合心脏彩超，MRI诊断。其中男7例，女3例，年龄31~69岁，有高血压病史9例，肾移植术后并发症1例。根据临床.分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。4例病情好转出院；2例病情稳定转院治，4例死亡。 1 临床观察与护理 主动脉夹层瘤是心血管病中的急危重症。因此，要严密观察生命体征变化，严格交接班。疼痛、血压不稳定期间设特护，详细掌握病情，做到心中有数，以便给患者制定切实可行的护理计划。 做好抢救准备工作:入院后立即入CCU，迅速建立静脉通道，予以吸氧、心电监护、准备输血、降压药、升压药等抢救器械和药物，随时准备抢救，以便及时执行医疗计划。 2 疼痛与休克观察与护理 突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作，一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层分离的方向放射到头颈，腹部或下肢。2例剧烈疼痛的患者出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压都表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压，止痛是治疗疼痛性克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻，因此，疼痛与休克加重，与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。严密观察疼痛的部位，性质，时间，程度，使用强镇静剂后(杜冷丁50 mg肌内注射)观察疼痛是否改善。 3 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏夹层剥离继续扩展的医学教育网搜集整理关键措施，尽快将收缩压降100~120/(60~70)mm Hg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准［2］，快速降压以硝普钠静脉泵入最有效和常用。以12.5~25ug/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量，单用硝普钠可反射性心率加快，左心室收缩速率增加促使夹层分离，辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60~70次/min，降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止其扩展的临床指征，血压可维持在90~120/(60~90)mm Hg。硝普钠层血管平滑肌松弛剂为停药后5 min后血压即回升到原水平，应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。硝普钠遇见光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6 h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等不良反应［3］。1例患者出现了不良反应，经减量及加用口服降压药物，症状缓解，血压控制100~120/(60~70)mm Hg。 4 生活基础护理 将患者放置在重症监护室，绝对卧床休息，避免用力和情绪激动，以防夹层延伸。护士应协助患者，安排好日常生活，指导患者进食，保持大便通畅，咳嗽者给予止咳。 5 心理护理 因起病突然，疼痛剧烈，且大部分患者缺乏对本病的认识，对疾病预后非常关注，因而患者常烦躁不安，脾气暴躁，有频死感。处于焦虑状态中。主动脉夹层动脉瘤最常见的致病因素是高血压，如何控制血压是治疗本病的关键。而精神紧张可导致血压升高，这就要求我们给予患者心理安慰和心理支持，增加安全感。以免因不良心态而加重病情。特别是对疾病恐惧，经济条件差的患者，入院时焦虑，紧张，悲观的心理存在，情绪很不稳定，导致血压波动大，护士应及时观察到患者的心理变化，给予心理指导。鼓励其说出心理感受。列举治于愈出院的病历。阐述保持情绪稳定对疾病的重要性。对患者提出的问题做耐心细致的解答，介绍治疗本病的技术水平和先进设备，使其真正信任医护人员，树立战胜疾病的信心。并作好家属的安抚工作。使患者情绪稳定，在最佳心理状态下接受治疗和护理。 6 皮肤色泽的观察 夹层累及大动脉及其分支，可影响周围循环的供血，使相应区域的皮肤温度降低，甚至出现斑块样发绀。应注意观察体温，皮肤温度，色泽的变化。本组1例患者急性发病时，